文档介绍：前置胎盘
Placenta Previa
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正常胎盘一般位于子宫底前或子宫底后壁，弧带状，中间较厚，在MRI上表现为中等信号子宫边缘的软组织影，子宫肌层与蜕膜交界面表现为低信号条带，不同胎龄的胎盘在MRI上形态，位置，结构表现亦有所区别，其中以T2WI显示较好。
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定义
前置胎盘（placenta previa）是指妊娠28 周以后胎盘附着于子宫下段，甚至于胎盘边缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露。前置胎盘属于妊娠晚期主要并发症之一，是临床出血的重要诱因，严重影响母婴的生命安全。
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病因
•前置胎盘的病因临床尚未完全研究清楚，但是一般认为与子宫内膜损伤或子宫内膜病变及胎盘面积过大、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓等有关。
•年龄＞35 岁、经产妇、流产次数＞2 次、有吸烟史、盆腔炎史及子宫手术史是导致前置胎盘发生的高危因素。产妇年龄较大的情况下易发生前置胎盘，考虑与子宫肌层组织随着年龄增加胶原蛋白会增多，影响了胎盘血液循环等有关；经产妇及流产史较多者子宫内膜及宫颈多有损伤，胎盘容易在受损宫颈位置覆盖形成前置胎盘；盆腔炎时受精卵在输卵管移行速度会发生变化，受精卵与子宫内膜的不同步亦会导致胎盘在子宫下段着床；如有吸烟嗜好，烟草中的尼古丁等物质会影响胎盘发育更大更薄，因此相对容易覆盖于子宫下段位置形成前置胎盘；子宫如有手术史，手术切口位置极容易出现胎盘植入。
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前置胎盘根据胎盘附着位置和类型划分为中央型前置胎盘（ complete placenta previa CPP ）、部分型前置胎盘（partial placenta previa ）、边缘型前置胎盘（marginal placenta previa ）和低置胎盘（low lying placenta ）不同类型的前置胎盘发病率和出血量有所不同。其中，边缘型前置胎盘的发病率相对较高，中央型前置胎盘临床出血量较高。
分类
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I类CPP胎盘主要附着于子宫后壁，并由后壁向下，覆盖宫颈内
口后，继续向前向上附着于子宫前壁下段。
Ⅱ类CPP胎盘的一部分附着在左后壁。相对的另一部分从左向右向前向下覆盖宫颈内口。向前附着于前壁的那部分胎盘边缘的外形呈由左后向右前下方的弧形，右后壁胎盘与左后壁胎盘的走行过程相同但方向相反。
中央性前置胎盘（CPP）测定胎盘在子宫中的状态，依据胎盘主要附着于子宫后壁、后侧壁、前侧壁和前壁的不同状态，将其分为I、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ种类。
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Ⅲ类CPP胎盘的一部分附着于子宫左前壁。另一部分从左向右向后下方覆盖宫颈内口。附着于前壁的胎盘边缘呈从左上向右后下方延伸的弧形，右前壁胎盘与左前壁胎盘的走行过程相同但方向相反。
IV类CPP胎盘的大部分附着于子宫前壁，其下部由前向后走行并覆盖宫颈内口，然后向后上延伸。附着于前壁的胎盘外形呈边缘接近于宫底的正向弧形或边缘呈接近于子宫任何一侧的由上向下的浅弧形，也可以将此类型称之为全前壁中央性前置胎盘。
依据CPP的分类选择切口可以有效的避免在胎盘附着的子宫壁上作切口；依CPP分类选择切口可以有效的避免在胎盘上“打洞”、避免医源性的胎盘早剥、避免伤及副胎盘；依CPP的分类选择切口可以有效的避免伤及脐带，使胎儿免受失血性的伤害；CPP的分类有利于酌情延长手术切口，帮助异常情况的处理。
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临床表现
前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复***流血。其原因主要是在子宫下段形成过程中，附着于该处的胎盘不能相应地延伸而剥离，致使血窦破裂出血。
诊断
前置胎盘可以通过腹部超声、***超声、MRI等检查方法诊断，目前关于前置胎盘的辅助检查选择意见并不一致。
前置胎盘的诊断以终止妊娠前最后一次检查结果为准。
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超声诊断标准依据《现代妇产科超声诊断学》中的标准, 即孕晚期胎盘下界覆盖宫颈内口为中央性前置胎盘, 部分遮盖宫颈内口因超声诊断较为困难,也记入中央性前置胎盘; 胎盘下缘达宫颈内口边缘,为边缘性前置胎盘; 胎盘下界距离宫颈内口4cm 之内为低置胎盘。产时诊断标准: 产时胎盘完全覆盖宫颈内口为中央性前置胎盘; 部分遮盖宫颈内口为部分性前置胎盘; 以胎盘下缘在宫颈内口边缘为边缘性前置胎盘; 以胎盘下缘距宫颈内口7cm 以内为低置胎盘。妊娠中期检查发现胎盘前置者，不宜诊断为前置胎盘，而应称为胎盘前置状态。
上图：显示宫腔下段可见胎盘组织回声。前壁下段正常肌层消失．胎盘组织达该处浆膜下(箭头所示)。下图：彩超图，超声显示子宫下段胎盘组织附着处血流异常丰富。
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MRI也可以准确了解胎盘情况，与经***超声相比