文档介绍：霍奇金淋巴瘤治疗进展
东兴区人民医院 肿瘤科
杨小林
1
精选可编辑ppt
病例举例
患者周蓉，女，34岁，住院号2032278
入院前1年余（即2010年），无明显原因出现发热伴颈部包块，盗汗，在当地医院行抗炎、对症治疗后好转，后反复出现发热伴颈部包块，最高时体温达39℃.发病约3月后到四川省人民医院行左颈部包块针吸检查示：慢性淋巴结炎。颈部彩超示：双颈多个异常淋巴结肿大，×，×。后行左颈部包块活检示：左颈部淋巴结结构破坏在炎性细胞背景中可见单核、双核R-S细胞侵润。免疫表型：R-S细胞CD15（+）、CD30（+）、背景B淋巴细胞CD20（+）、T淋巴细胞CD3（+）、MPO粒细胞（+）、CD68组织细胞（+）、ALK（-）、CD10（-）、BCL（-）、Mum（-）、CD21（-）、HMB-45（-）、CK（-），Ki-67阳性率约40%。原位杂交（Fish）：EBER（+），符合霍奇金淋巴瘤，混合细胞型。
，骨髓检查未见异常。增强CT示：双颈、纵膈内多发肿大淋巴结，双肺散在斑片影，肝左外叶小囊肿可能；脾脏内异常密度影，腹膜后及右髂血管旁见多个软组织结节，考虑肿瘤所致可能性大，盆腔内少量积液。诊断明确为：霍奇金淋巴瘤（混合细胞型），侵及双侧颈部、纵膈内、腹膜后、右侧髂血管旁及脾脏，ⅢB期。
于2011年5月9日、6月8日、7月6日、8月3日行ABVD方案化疗共4个周期（VDS 4mg 、BLM 15mg、EPI 50mg 、DTIC ，d1、15，q28d×1周期）。同时于对症支持等治疗，治疗期间出现骨髓抑制，予G-CSF升白后好转。2011年8月29日第五次入我科治疗，复查CT后疗效评价“PR”。排除化疗禁忌后，于8月31日、9月29日、再次行ABVD方案化疗2个周期。治疗结束后用PET-CT评价疗效示“CR”。并于2011年10月27日、 11月22日行第7、8周期ABVD化疗后出院。
2
精选可编辑ppt
淋巴结区域定义
Ann Arbor分期将淋巴结区域定义为：
； ；
、耳后、 ；
颈部和锁骨上淋巴结； ；
；
；
；
；
；
；
9. 脾；
；
3
精选可编辑ppt
背 景
霍奇金淋巴瘤 (Hodgkin lymphoma ， HL) 是来源于淋巴组织的恶性肿瘤，它可发生于淋巴结内或淋巴结外，但多数原发于淋巴结内，预后较好。
欧美霍奇金淋巴瘤发病率占淋巴瘤的 30% ，约 3/10 万；我国霍奇金淋巴瘤的发病率稍低占 10% ，约（ ~ ） /10万。（%）。
男性与女性的比例为 :1 。 10 岁前罕见，两次年龄高峰的分布分别为 15 ～ 34 岁和 60 岁以后。
4
精选可编辑ppt
2008HL的WHO分类
一·结节性淋巴细胞为主型（ NLPHL ）约占HL的5-6%，为成熟B细胞肿瘤。免疫表型：CD20（+）、CD30（-）、CD15（-）。此型HL的2-%可转化为NHL。
二·经典型（cHL）
结节硬化型（ cHL-NS ）为最常见的HL亚型，占全部HL的50-70%。预后相对较好。
淋巴细胞消减型（ cHL-LD ）少见，占HL的5%，预后较差。此类型可能与HIV感染有关。预后差。
富于淋巴细胞型（ cHL-LR ）此型HL无后期复发特点。
混合细胞型（ cHL-MC ）是第二常见的HL亚型，占HL得25-35%。预后一般。
5
精选可编辑ppt
病因及发病机制
HL 可见特征性 RS 细胞， cHL 中 RS 98% 起源于 B 淋巴细胞，细胞数量的增减反应了肿瘤侵袭力的消长。
6
精选可编辑ppt
HL 的发病可能与下列因素相关