文档介绍：普外 1、喉上 N, 内支饮水呛咳, 外支音调降低; 喉返 N, 声音嘶哑; 均属为迷走神经分支 2、正常甲状腺 24h 内摄 131I 量为人体总量 30% ~40 %; 2h摄 131I>25 %或 24h>50 %,且吸 131I 高峰提前:诊断为甲亢 3、脉率和脉压变化是判断甲亢病情和疗效的重要指标 4、血清 T3 测定对甲亢之诊断敏感性高于 T4, T3 增高对于不典型甲亢最有意义 5、处理甲状腺上动静脉,要靠近甲状腺上极,处理甲状腺下动脉,要远离甲状腺背面,靠近颈动脉内侧,切除 80%~90% 6、甲亢术前准备:硫脲、普萘洛尔和碘剂必须合用,不能单用,或单纯用碘剂 7、甲亢术后最危险的并发症为呼吸困难和窒息,甲状腺危象最严重 8、甲亢术后手足抽搐最有效治疗为口服二氢速固醇 9、甲状腺单发热结节常为功能自主性甲状腺结节:核素治疗 10、亚急性甲状腺炎:病感,巨细胞肉芽肿,基础代谢率略高,摄碘降低,分离现象,泼尼松治疗;桥本( 慢性淋巴细胞性) :自免,淋巴滤泡形成,甲肿伴甲减,自身抗体,甲状腺素片治疗,不宜手术 11、甲状腺腺瘤滤泡状多见 12、甲状腺癌预后:乳头状腺癌> 滤泡状癌> 髓样癌> 未分化癌 13、淋巴结转移可切除不影响乳头状甲状腺癌预后 14、颈部肿块先天性畸形:甲状腺舌管囊肿、刻下皮样囊肿( 位于颈部正中线,指压变形) 15、 20 岁以下单纯甲状腺弥漫性肿大:小剂量甲状腺素治疗;妊娠中早期甲亢: 尽早手术; 青少年甲亢: 抗甲状腺药物治疗; 老年甲亢伴心肌梗死: 131I 治疗 16、甲状腺癌晚期出现 Horner 征( 交感神经受压) 17、突然颈前肿胀、对称压痛伴发热, 常提示急性化脓性甲状腺炎, 急诊手术治疗 18、继发性甲亢易发生心肌损害 19、甲状腺髓样癌: 分泌大量降钙素, 来源滤泡旁细胞(C 细胞), 还能分泌 5- 羟色胺、促肾上腺皮质激素、前列腺素;乳头状癌:年轻女性、低度恶性、颈淋转移 20、甲状腺单个孤立结节: 甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺癌( 书上说 4/5 分化癌和 2/3 未分化癌) 21、甲状腺危象:高热脉快、烦躁谵妄、呕吐腹泻 22、单纯甲状腺肿基础代谢率正常,体重不减轻 1、年轻女性最常见乳房肿块:纤维腺瘤;质如硬橡皮球; B 超检查,尽量不用 X线 2、急性乳腺炎发病多在初产妇产后 3~4 周 3、乳管内乳头状瘤一般无自觉症状,常规行乳管及周围乳腺组织切除术 4、乳癌局部检查见乳房皮肤充血发红,呈急性炎症改变:炎性乳癌 5、乳癌( 扩大) 根治术:乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结( 胸骨旁淋巴结、胸廓内动静脉) ;腋窝清扫时易损伤胸背、胸长神经 6、乳腺癌 TNM 分期 T1:≤ 2cm(1a : ~ , 1b: ~ , 1c: ~) , T2: ~ , T3:> 5cm , T4: 侵及胸壁或皮肤(4a : 胸壁固定, 4b :卫星结节, 4c :两者同在, 4d :炎性乳癌); N1 :腋窝能及, N2 :腋窝融合粘连, N3 :胸骨旁或锁骨上 7、乳腺癌临床分期: N0 N1 N2 N3 T00ⅡA ⅢAⅢB T1IⅡAⅢAⅢB T2ⅡAⅡBⅢAⅢB T3ⅡBⅢAⅢAⅢB T4ⅢBⅢBⅢBⅢB 其他 M1 均为Ⅳ期 8、乳腺癌改良根治术: Ⅰ、Ⅱ期常用;全乳切除:原位癌、年迈体弱;保乳切除: Ⅰ、Ⅱ期,切缘阴性,单灶,术后放化疗;Ⅲ期常用乳癌根治术;术后化疗: Ⅲ期 CMF6 疗程, Ⅳ期用 CAF8 疗程 9、乳头溢液:乳管内乳头状瘤,血性、暗棕色或黄色;乳腺癌,血性;囊性增生病,黄绿色、棕色、无色浆液; 10、急性乳腺炎早期胀痛、硬块、皮肤发热, 晚期脓肿形成可有搏动性疼痛 11、浆细胞性乳腺炎( 导管扩张症, 导管炎, 浆乳): 导管内的脂肪性物质堆积、外溢, 引起导管周围化学性刺激和免疫性反应, 浆细胞浸润 12、乳头内陷:乳腺癌、浆乳、乳腺结核 13、乳腺癌高危因素:家族史;月经初潮<12 岁,闭经>55 岁,行经>35 年;初次分娩前多次人流; >40 岁未婚,第一次分娩>35 岁; 产后不哺乳;绝经后体重增加;以往有乳腺良性病史;肥胖 14、乳腺癌分化最低、预后最差:浸润性小叶癌导管癌、硬癌、无淋巴结浸润的髓样癌、单纯癌、腺癌 15、局部可凹性改变不是乳腺癌淋巴道转移的表现 1、腹外疝临床分类:易复性、难复性( 包括滑疝) 、嵌顿性、绞窄性 2、 Richter 壁; Littre 憩; Maydl 逆 3、难复性疝囊内大网膜多见,滑疝:盲肠、乙状结肠、膀胱 4、脐疝不易嵌顿,2 岁多闭锁,2岁> 手术; 修补原则: 切除疝囊,缝合疝环 5、老年男性,腹股沟内测耻骨结节外上