文档介绍：洋地黄类药物的临床应用
吉林大学第一医院
心血管内科
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一药理作用
1．正性肌力作用
洋地黄的正性肌力作用是由其抑制心肌细胞膜上的Na+ K+-ATP酶，阻抑Na+ 和K+的主动转运，结果使心肌细胞内K+ 减少，Na + 增加，细胞内Na+ 增加能刺激Na+-Ca2+交换增加。结果 ，进入细胞的Ca2+增加，Ca2+具有促进 心肌细胞兴奋-收缩偶联的作用故心肌收缩增强。
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◆心肌耗氧量主要取决心肌收缩力，心率和室壁张力这三个因素。
虽然洋地黄使心肌收缩力增强可导致心肌耗氧量增加，但同时又使衰竭的心脏排空充分，室腔内残余的血量减少，心脏容积随之缩小，室壁张力下降，这又降低了心肌耗氧量。而且，心肌收缩力增强，心输出量增加，又能反射性地使心率下降和降低外周血管阻力，使心排血量近一步增加，这都有利于进一步降低心肌耗氧量。
◆对心力衰竭来说，使用洋地黄后心肌总的耗氧量不是增加而是减少，心脏工作效率提高。
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2．电生理影响
治疗剂量的洋地黄略降低窦房结的自律性，减慢房室传导，降低心房肌的应激性，缩短心房肌的不应期而延长房室结的不应期。
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中毒剂量的洋地黄使窦房结的自律性明显降低，下级起博点的自律性增强，窦房、房室间以及心房内传导减慢，心房肌、房室结不应期延长。
中毒剂量的洋地黄所引起的电生理改变，为冲动形成或传导常所致的心律失常创造了条件。
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3自主神经系统效应
洋地黄可通过自主神经系统作用
于心肌，具有拟迷走和拟交感作用。
◆其拟迷走神经系统作用使窦性心律减慢，房室传导减慢，心房异位起博点自律性降低，心房不应期缩短。
◆洋地黄的拟交感作用使心肌收缩力增强。
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鉴于不同的洋地黄制剂的拟迷走和拟交感神经作用不同，故提出了极性和非极性洋地黄的概念。
★ 极性洋地黄的拟迷走作用较强，如毒毛旋花子苷K，西地兰，***等。
非极性强心苷的拟交感作用较强，具有较强的正性肌力作用，但易诱发或加重异位激动形成，如洋地黄叶，洋地黄毒苷等。
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4、外周血管作用
洋地黄本身具有增加外周阻力的作用。但心力衰竭病人使用洋地黄后心肌收缩力增强，心排出量增加，故反射性地使交感神经活性降低，小动脉和小静脉扩张，外周阻力反较使用洋地黄前下降，因而有助于使心排血量近一步增加。
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5、对肾脏的作用
心力衰竭患者使用洋地黄后尿量增加，洋地黄对肾脏的作用可能是通过①心排出量增加而使肾血流量增加，肾小球滤过率增加；
②肾血流量增加后，肾素血管紧张素-醛固***系统活性下降，这既可以使外周阻力进一步下降，又可使尿量增加.
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6、 对心率的影响
治疗剂量的洋地黄可使心
力衰竭病人的心率下降
其主要机制有：
◆洋地黄的拟迷走神经作用使窦房结的自律性下降；
◆在心肌收缩力增加的同时，心排血量增加，通过颈动脉窦、主动脉弓的压力感受器的反射机制，使交感神经紧张性下降；
◆心排血量增加使肾血流量增加，因而肾素一血管紧张素一醛固***系统的活性降低。
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