文档介绍：血液透析导管相关性感染
2018-5-4
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血液透析导管相关性感染的定义和分类
导管相关性感染的临床表现
导管相关性感染的诊断和致病菌
导管相关性感染的流行病学
导管相关性感染的治疗
导管相关性感染的预防
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导管相关性感染的分类
血管通路相关感染
局部感染：出口处感染、隧道感染、内瘘感染
菌血症或败血症
出口处感染指永久性导管袖套口以外部分感染
隧道感染指永久性导管袖套口以内隧道部分感染,较出口处感染更为严重，常引起菌血症
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临床表现
局部感染：红肿、疼痛、压痛、局部渗出或脓性分泌物等
菌血症或败血症
可没有局部感染的症状体征
原因不明的发热、寒战等
不典型者还可表现为不明原因的低热、体温偏低、嗜睡、意识模糊、低血压、低血糖、或糖尿病酮症酸中毒
迁移性感染的症状、体征
皮肤瘀点及脓疱等
细菌性心内膜炎：心脏杂音、心功能不全
肺栓塞引起的胸痛、咯血、呼吸衰竭
脑脓肿引起的神经精神症状
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导管相关性感染的诊断
局部感染
局部红肿、热、痛、压痛
分泌物，尤其脓性分泌物
分泌物培养
皮肤拭子培养
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诊断
临床表现
外周血培养
阳性率约30％60％
多次培养
管腔内液体或血液培养，拔管时取管尖培养
与血培养同菌株
菌落数高于外周血培养4倍
拔除导管：血培养阴性，而不能排除导管相关性感染，可拔除导管，拨管后24h内临床症状好转可诊断
排除其他部位感染：肺部感染、胃肠道等发热性疾病
迁移部位感染灶
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流行病学
日本7个透析中心，796例患者，4,134病人月，
高危因素
不同的透析单位，RR 1～
导管血管通路
低蛋白血症，RR
尿素氮下降率，RR
住院，RR
血管通路相关性感染发生率高
Am-J-Kidney-Dis. 2001, 37(6): 1232-40
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流行病学
48%～73%的血透患者菌血症是因血管通路感染诱发
病死率为8%～25%
感染复发率为14 5%～44%
迁移性感染合并症(细菌性心内膜炎、化脓性关节炎、硬膜外脓肿、细菌性肺栓塞、骨髓炎等)的发生率高，%～44%
KI, 1999
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流行病学
时间 作者 血管通路 感染率
Bachleda 自身血管内瘘 %
人造血管 %
1999 Marr 永久性导管
2000 Stevenson 内瘘
永久性导管
临时导管
2000 Ash 永久性导管 ～
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流行病学
105例临时导管前瞻性研究报道,导管相关性菌血症为16%
钱家麒 (中华肾脏病杂志,2003, 19(2): 82)
%
我院95年~01年
726例透析患者内瘘感染18例(%)
53例临时导管，导管相关性感染为17%
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