文档介绍：低血糖
糖尿病低血糖的类型
反应性的低血糖
糖尿病初发期少数2 型糖尿病患者在患病初期由于餐后胰岛素分泌高峰延迟，可出现反应性低血糖，大多发生在餐后4～5 小时，尤以单纯进食碳水化合物时为著。
药物引起的低血糖
糖尿病患者最常见的低血糖症与药物治疗不当有关。胰岛素治疗中低血糖症常见。口服降糖药物中磺脲类药物主要刺激胰岛素分泌，故各种磺脲类药物用法不当时均可导致低血糖症。
药物引起低血糖的原因
一般原因
外源性葡萄糖摄入减少
依赖胰岛素的血糖利用增加
内源性葡萄糖生成减少
合并使用ß肾上腺能阻滞剂时
掩盖症状
影响肝脏糖异生
低血糖的病理生理机制
血糖水平降低是在生理状态下胰岛素分泌减少，因此，生理性的的吸收后血浆葡萄糖浓度是72－108mg/dl(– mmol/l).
当血糖低于生理范围时，胰升糖素、肾上腺素分泌进行神经内分泌代偿的阈值是65–70 mg/dl (– mmol/l).
血糖浓度进步降低就会出现神经经神症状与认知功能障碍，其阈值是50–55 mg/dl (– mmol/l).
糖尿病低血糖的诊断
糖尿病患者低血糖的诊断标准为≦70 mg/dl (≦ mmol/l).
严重低血糖是指低血糖发生不能经过自行处理缓解而需要在医护人员的帮助才能缓解。
不被感知的低血糖：指由于糖尿病损伤神经功能使低血糖时的神经反应降低，低血糖的症状的反应阈值提高。常发生的1型糖尿病。
低血糖临床表现
自主神经症状:
颤抖、神经质/焦虑、心悸、出汗、面色苍白、饥饿、麻刺感
低血糖的神经血糖症状:
精神混乱、协调能力差、头晕、困倦、视力模糊、言语不利、耳鸣、行为异常、癫痫样发作、昏迷。
部分患者在多次低血糖症发作后会出现无警觉性低血糖症，患者无心慌、出汗、视物模糊、饥饿、无力等先兆，直接进入昏迷状态。
insulin
糖尿病患者低血糖原因
当饮食、运动或胰岛素失衡时就会发生低血糖。
exercise
food
胰岛素治疗引起的低血糖
胰岛素
发生率: 10-25%的病人每年至少有一次与此相关的严重低血糖发作
原因:
胰岛素过量或使用时间不当
胰岛素清除下降
胰岛素敏感性增加
磺脲类引起的低血糖
磺脲类制剂
发生率: 1-2% 的病人每年至少有一次因其而引起的严重低血糖发作
原因:
与剂型有关:
***磺丙脲: t1/2 = 30- 42 hours
优降糖: t1/2 = 5-16 hours
合用其他药物时:
H2-受体阻滞剂, 三环类抗抑郁药, 单***氧化酶抑制剂, 华法令
低血糖的预防
1、预防低血糖的关键是要告诉正在使用促胰岛素分泌剂或使用胰岛素治疗的糖尿病患者发生低血糖症的可能性。告诉病人有关低血糖的症状
2、患者应熟悉低血糖的症状以及自我处理低血糖症的方法。
3、外出时随身佩带病情卡，万一发生低血糖昏迷时能及时得到他人帮助。