疑难病例讨论.ppt

文档介绍：疑难病例讨论
高元勋
郑州大学第二附属医院
什么是疑难病？
请看下面的病例
病历摘要
病史
患者，女，76岁，以“发热、胸闷2周”为主诉于2012年3月25日入院。
2周前（3月11号）不明原因发冷、发热，体温最高达39℃，伴乏力，纳差，其他无伴随症状，在社区医院点滴4天（用药不详），无好转。
10天前（3月15号）转当地中医院：胸片及胸部CT（3月16日）诊断为“左侧肺炎”，应用头孢孟多及左氧***沙星治疗 ，仍发热，胸闷加重，坐轻卧重，伴咳嗽，咳少量脓痰。
6天前(3月20号)胸片较前加重，经当地市一院治疗后，复查CT（ 3月24号）：左肺炎实变及部分肺不张，给予他唑仙+莫西沙星治疗，症状继续加重，℃，遂转入我院。
3周前于结肠镜下行结肠息肉摘除术。
体格检查
℃ P74次/分 R21次/分 BP122/72mmHg

高枕卧位，无紫绀，头颈部无异常，左肺语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及湿性啰音及痰鸣音，心（-），腹软，肝脾（-），四肢轻度指压性水肿。
诊断：
实验室检查
血常规
日期
WBC
X109/L
N%
E%
RBC X1012/L
Hb
g/L
PLT
X109/L





86
335





87
386



0

81
327



0

82
201
生化：肝功：蛋白:50-55g/L 白蛋白:-
其他无异常。
CRP（＜） :()
()
()
()
PCT（＜）: ()
G试验（10-20）:（）
其他：粪尿常规、心电图、彩超等均无特异性改变。
病原学检查
：痰涂片：抗酸（-），G（+）球菌呈链状 排列，发现霉菌孢子。
-：4次痰培养均为白色念珠菌。
：血培养（-）
：纤支镜报告：管腔通畅，粘膜潮红，无
出血及新生物，左主及各叶段支气管可
见较多粘稠脓性分泌物，左上后段有脓栓
阻塞，冲洗后通畅。
：纤支镜分泌物涂片G(-)球菌成对排列，
未发现真菌。培养 少量念珠菌。
血气分析：
日期 PH PCO2 PO2 AB SB FIO2
（mmHg)（mmHg) （mmol/dL)（mmol/dL） %
37 54 40
37 54 40
36 67 40
40 51 40
35 57 40
胸部正位片