文档介绍：慢性丙型肝炎抗病毒治疗的现状与进展
唐红 教授
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主要内容
慢性丙肝抗病毒治疗的现状
慢性丙肝抗病毒治疗的进展与展望
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慢性丙肝是可以临床治愈的疾病
主要目标 = “治愈”
无病毒1
无症状
阻止疾病进展 （坏死 / 纤维化）
次要目标 = 延缓 / 预防
减少肝脏纤维化的进展1
减少延缓肝硬化的发生2
防止失代偿的发生
防止肝细胞癌的发生2
1. Worman HJ. Hepatitis C: current treatment.
2. Peters MG et al. Medscape HIV/AIDS eJournal. 2002;8(1). 3. Nishiguchi S et al. Lancet. 1995;346:1051-1055.
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治疗对象
只要确证为血清HCV RNA阳性的丙型肝炎患者就需要抗病毒治疗。
最近研究显示，对于ALT正常或轻度升高患者，只要HCV RNA阳性也应治疗
（需用PEG-IFN）
《中国丙肝防治指南》
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目前临床治疗丙肝的药物
干扰素
普通干扰素（IFN）
聚乙二醇化干扰素
聚乙二醇化干扰素α-2b(12KD)
聚乙二醇化干扰素α-2a(40KD)
利巴韦林
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联合治疗优于单药治疗
PEG-IFNα优于普通IFN α
利巴韦林禁忌者，单用PEG-IFNα或 IFN α治疗
药物选择
PEG-IFNα与利巴韦林联合治疗是目前
最有效的方案
《中国丙肝防治指南》
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各种治疗应答的定义
RVR（快速病毒学应答，4周）、EVR （早期病毒学应答，12周）、
治疗结束时病毒学应答 （EOT）
在治疗结束时检测不出 HCV RNA
持续性病毒学应答 （SVR）
在治疗结束随访24周结束时仍旧检测不出 HCV RNA
反跳
在治疗期间检测不出 HCV RNA ，但是后来又检测出 HCV RNA
复发
在治疗结束时 HCV RNA 阴性，但是在随访期 HCV RNA 阳性
生化应答
血清ALT恢复正常
组织学应答
随访期结束时组织学活性指数（HAI）评分（Knodell评分系统2）改善 ≥2 分
1. Perry CM, Jarvis B. Drugs. 2001;61:2263-2288. 2. Heathcote EJ et al. N Engl J Med. 2000;343:1673-1680.
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IFN 24 周
8%-12%
PEG IFN 48 周
39%-42%
IFN 48 周
15%-22%
IFN/RBV 48 周
41%-44%
PEG IFN /RBV 888原则
72%
PEG IFN + RBV
61%-66%
PEG干扰素联合利巴韦林是目前的标准治疗方案
丙肝临床研究进展
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基因1型患者需要治疗48周
29%
41%
0
20
40
60
SVR (%)
80
42%
52%
100
24-LD
24-SD
48-LD
48-SD
n= 101 118 250 271
Hadziyannis S, et al. Ann Intern Med 2004; 140: 346
LD = 利巴韦林 800 mg/天; SD = 利巴韦林1000–1200 mg/天
派罗欣180 g+利巴韦林1000–1200 mg/天治疗48周是最优化的方案
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基因2/3型患者需要治疗24周
84%
79%
81%
80%
n= 96 144 99 153
Hadziyannis S, et al. Ann Intern Med 2004; 140: 346
24-LD
24-SD
48-LD
48-SD
0
20
40
60
SVR (%)
80
100
LD = 利巴韦林 800 mg/天; SD = 利巴韦林1000–1200 mg/天
基因2/3型患者只要24周疗程，800 mg/天利巴韦林剂量就足够达到理想的疗效
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