文档介绍：: .
临床诊疗指南及药物临床应用指南
1、社区获得性肺炎的诊断及治疗
2、扁桃体炎治疗指南
3、 ***水痘的症状和治疗
4、急性阑尾炎诊疗规范
5、流行性腮腺炎诊断标准
6、带状疱疹治疗指南
7、丹毒诊治指南
8、皮肤感染指南
9、上消化道出血
10、抗菌药物的合理应用
11、激素的使用
叮叮小文库
社区获得性肺炎诊断和治疗指南
中华医学会呼吸病学分会
社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia,CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。CAP是威胁人类健康的常见感染性疾病之一,其致病原的组成和耐药特性在不同国家、不同地区之间存在着明显差异，而
且随着时间的推移而不断变迁。近年来，由于社会人口的老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升等原因， CAP的诊治面临许多新问题。最
近，中华医学会呼吸病学分会完成了两项较大样本的全国性 CAP流行病学调查，
在此基础上，结合国外CAP诊治方面的最新研究进展，对1999年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南（草案））进行了适当修改，旨在指导临床建立可靠的诊断，全面评估病情，确定处理方针，改善预后，尽量避免不恰当的经验性治疗，减少抗生素选择的压力，延缓耐药，节约医药卫生资源。
、CAP的临床诊断依据
1. 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
2. 发热。
3. 肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。
4. WBC>1（X109/L或<4X109/L，伴或不伴细胞核左移。
5. 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上1〜4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。
二、CAP的病原学诊断
1. 病原体检测标本和方法：见表1。
2. 痰细菌学检查标本的采集、送检和实验室处理：痰是最方便且无创伤性的病原
学诊断标本，但痰易被口咽部细菌污染。因此痰标本质量的好坏、送检及时与否、实验室质控如何将直接影响细菌的分离率和结果解释，必须加以规范：（1）采集：
尽量在抗生素治疗前采集标本。嘱患者先行漱口，并指导或辅助其深咳嗽，留取脓性痰送检。无痰患者检查分枝杆菌和肺抱子菌可用高渗盐水雾化吸人导痰。真
菌和分枝杆菌检查应收集3次清晨痰标本；对于通常细菌，要先将标本进行细胞学筛选。对于厌氧菌、肺抱子菌，采用支气管肺泡灌洗液（BALF）标本进行检查的
阳性率可能更高。（2）送检：尽快送检，不得超过2h。延迟送检或待处理标本应置于4°C保存（疑为肺炎链球菌感染不在此列），保存的标本应在24h内处理。⑶ 实验室处理：挑取脓性部分涂片作革兰染色，镜检筛选合格标本（鳞状上皮细胞
＜10个/低倍视野，多核白细胞＞25个/低倍视野，或二者比例＜1:）。以合格标本接种于血琼脂平板和巧克力平板两种培养基，必要时加用选择性培养基或其他培养基。用标准4区划线法接种作半定量培养。涂片油镜检查见到典型形态肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。
3. 血清学标本的采集：采集间隔2〜4周急性期及恢复期的双份血清标本，主要用于非典型病原体或呼吸道病毒特异性抗体滴度的测定。
4. 检测结果诊断意义的判断：（1）确定：①血或胸液培养到病原菌；②经纤维支气管镜或人工气道吸引的标本培养的病原菌浓度》105CFU/ml（半定量培养++），
BALF标本＞104CFU/m（ +〜++），防污染毛刷或防污染 BALF标本＞103CFU/m（+）;
③呼吸道标本培养到肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌；④血清肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌抗体滴度呈4倍或4倍以上变化（增高或降低），同时肺炎支原体抗体滴度（补体结合试验）＞1:64，肺炎衣原体抗体滴度（微量免疫荧光试验）＞1:32，嗜肺军团菌抗体滴度（间接荧光抗体法）＞1:128 ;⑤嗜肺军团菌I 型尿抗原检测（酶联免疫测定法）阳性；⑥血清流感病毒、呼吸道合胞病毒等抗体滴度呈4倍或4倍以上变化（增高或降低）；⑦肺炎链球菌尿抗原检测（免疫层析法）阳性（儿童除外）。（2）有意义：①合格痰标本培养优势菌中度以上生长
（＞+++）;②合格痰标本细菌少量生长，但与涂片镜检结果一致（肺炎链球菌、流