文档介绍：会计学
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淋巴瘤的规范治疗
NHL 诊断
体格检查
淋巴结肿大
活检
必须有足够的组织
切除活检 (最佳)
多点针吸活检也可以接受
不宜进行细针穿刺
适当的免疫表型
石蜡切片的免疫组化
流式细胞学检测细胞表面标志
适当时细胞遗传学/FISH检测遗传学异常
FISH =荧光原位杂交
National Comprehensive Cancer Network. Practice Guidelines in Oncology. . 2006.
诊断性活检
初次诊断时，推荐进行切除或切取活检
细针穿刺 (FNA) 有助于确立淋巴瘤或癌症的诊断
排除混合淋巴瘤
提供足够的组织，进行诊断所必需的辅助评估
FNA或空针活检对诊断复发一般是足够的
临床可疑的淋巴结
活检
形态学联合免疫组化
必要时,
分子遗传学诊断，
细胞遗传学/FISH
评估可疑的淋巴结
癌症 v. 淋巴瘤
FNA
联合流式细胞学
可疑的淋巴瘤
癌症
CLL
可疑的淋巴瘤，
阴性或
诊断不明的
寻找原发灶
诊断
分期与治疗
FISH
治疗
基因表达谱可以鉴别肿瘤亚型
Staudt LM. N Engl J Med. 2003;348:1777-1785.
患者
活检
mRNA
荧光
cDNA
DNA
微点阵
扫描的
微点阵
bcl6
IRF-4
分层聚类
根据RNA表达模式对肿瘤进行分类
基因表达谱的分析方法
高
基因表达
水平
低
A. 非监督的模式识别
B. 监督模式识别
分层
聚类
基因
肿瘤活检标本
肿瘤活检标本
生存增加
基因 A
基因 B
肿瘤活检标本
Staudt LM. N Engl J Med. 2003;348:1777-1785.
监督聚类
鉴别与特别参数(如，治愈与非治愈)高度相关的RNA表达
975 个基因
617 个样本
ABC DLBCL
GCB DLBCL
滤泡性淋巴瘤
Burkitt’s
RFH/MALT
MCL
PMBCL
PTLD/SMZL
CLL/SLL
将来的诊断?
免疫表型是现代诊断的关键
免疫组化
CD20、CD79、CD10、BCL2、BCL6、MUM1、CD21、CD23、CyclinD1 (细胞周期蛋白D1)
CD2、CD3、CD5、CD7、CD4、CD8、CD56
MIB1、kappa/lambda、CD138、CD30、ALK-1、EBER
流式细胞学
CD45、CD19、CD20、CD23、CD5、CD3、CD10、FMC7
CD3、CD4、CD8、CD56
ZAP70、CD38、CD30
诊断方法
方法
发现
常规组织学研究
形态学分类
免疫过氧化酶染色
谱系，根据蛋白表达确定亚型
流式细胞学
谱系，对细胞表面蛋白的主要评估
分子生物学方法
(Southern blotting、PCR)
根据免疫受体基因和染色体重排确定克隆性
细胞遗传学、FISH、比较基因杂交(CGH)
包括易位在内的染色体异常
NHL分期
胸、腹部和盆腔CT
对某些患者进行PET检查
骨髓活检
对Burkitt’s 淋巴瘤、淋巴母细胞淋巴瘤和HIV相关的淋巴瘤及某些弥漫大B细胞淋巴瘤患者进行脑脊液检查
LDH (乳酸脱氢酶)