文档介绍：眩晕和头晕的病史采集：如何准确把握患者的症状要点？
来源：临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2017-03-28
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作者：韩军良付炜
对于每位眩晕和头晕患者个体而言，其疾病的诊断过程均会涉及到两个方面的问题，一是医
者相关理论的储备是否足够地系统和科学，二是临床资料的收集是否足够地完整和可靠，两
者中任何一方的不足，结果均会导致诊断的偏差。
目前国内眩晕和头晕的病因诊断，存在一些偏离正确方向现象，如，囿于几个常见病却忽视
了对于眩晕和头晕疾病谱中其他疾病的掌握，过多的依赖于辅助检查而忽视了问诊和查体的
重要性，热衷于文献的解读而忽视了通过病例实践而积累经验。
我们知道，眩晕和头晕的病因诊断主要依靠病史，然而，目前普遍存在医者所采集的病史与
患者真实的病史之间存在着较大的偏差，或内容模糊歧义或背离原意，有时遗漏症状的持续
时间、伴随表现、诱发因素和发作频率等重要信息。采集和记录病史时，语义性用语多于场景性描述，实践效果不甚理想。本文拟从眩晕和头晕的病史描述及用语出发，结合笔者的临
床实践经验，谈点个人见解。
相关术语的定义
关于眩晕和头晕的分类和定义，目前国际上存在2种方案，最早的由美国医生提出，较晚的
由巴拉尼协会(Bcrcny Society)发表。早在1972年，来自芝加哥西北大学的神经科医生 Drachman和耳鼻喉科医生 Hart在分析125例头晕患者的病因时，将头晕(dizziness)分为
四类，即眩晕( vertigo )、晕厥前(presyncope )、失衡(disequilibrium )和头重脚轻 (lightheadedness ,国内也有人翻译为头昏)：
?眩晕指的是旋转感；
?晕厥前指将要摔倒或意识丧失却并未发生；
?失衡指失去平衡但却无头部不适；
?头重脚轻或头昏指非眩晕、晕厥前或失衡的非特异性的所谓头晕感。
美国方案曾为眩晕和头晕病史采集的规范化做出了很大贡献，一度被学术界广泛接受。但该
方案并未解决部分概念的歧义性问题：英文词语 lightheadedness未限定内涵和外延，含义
模糊，放任人们自我解读，很容易产生歧义，是造成“同词不同义，同义不同词”现象的主要
原因之一；概念失衡和头重脚轻的含义存在一定重叠和交叉；晕厥前( presyncope )更接近于疾病而非症状，难以在叙述症状时使用。
为减少歧义和便于交流，2009年巴拉尼协会对前庭症状重新进行分类并规范了相应的概念，
该症状分类包括四大类，即眩晕(vertigo )、头晕(dizziness )、前庭-视觉症状(vestibule-visual symptoms)、姿势性症状(postural symptoms ),各大类又进一步细分为若干亚类：
?眩晕是指自身没有运动时的旋转感或摆动感等运动幻觉或正常头部运动时的扭曲的自身运动感；
?头晕是指非幻觉性的空间位置感受障碍，但不能指代将要摔倒或意识丧失却未发生(晕厥前)以及现实感丧失、思维迟钝或混乱、疲乏萎靡不适等非特异性的病态感受；
? 前庭 - 视觉症状是指振动幻视、视觉延迟、视觉倾斜或运动引发的视物模糊；
? 姿势性症状是指不稳感或摔倒感。
与美国方案相比，巴拉尼协会的分类对各种症状的界定较为