文档介绍：会计学
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缺血性视神经病变
定义:缺血性视神经病变(ischemic optico-neuropathy )
是指视神经的营养血管发生循环障碍的营养不良
性疾病。
分类：一般以视网膜中央动脉在球后9-11mm处进入视
神经为界，临床上分前段和后段缺血性视神经病变两型。
前部缺血性视神经病变：(anterior ischemic optic neuropathy,AION)
为供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后血管的小分支发生缺血,致使
供应区发生局部梗塞。是以突然视力减退、视盘水肿及特征性视野
缺损（与生理盲点相连的扇形缺损）为特点的一组综合征。
后部缺血性视神经病变：（posterior ischemicopticneuropathy,PION)
是指自视神经眶内段至视交叉发生缺血性改变，有视力下降视野缺
损而无视乳头水肿的表现有人认为仅是临床推测,缺乏令人信服的诊
断依据。
缺血性视神经 病变依据发病原因分为动脉炎性
(arteritic AION)以及非动脉炎性缺血性视神经病变
(nonarteritic AION)两种。
动脉炎性：是指由巨细胞性血管炎引起，病人年龄
多偏大，常伴有大血管的炎症如颞动脉炎，多为双
眼先后发病，视力损害较重。
非动脉炎性：患者年龄较前者为轻，约有半数以上
病人伴有高血压，25%的患者伴有糖尿病;大约25%
的病人为双眼发病 。
缺血性视神经病变的可能病因
 使血压过低，以致视盘上的小血管
供血不足，发生血循环碍，从而发生梗死，局部组织缺氧。
、动脉硬化、糖尿病、颞动脉炎等血管性疾病 使血管壁发
生变化，血管狭窄或闭塞，视盘的小血管也因之发生改变，引起局
部缺血。
 使血液带氧量减低;血液的黏稠度增加，如红细胞增多
症、白血病等因血循环变慢，致使视盘缺氧。
使视盘小血管受压，而引起血流不畅，供血不足
 巨细胞动脉炎、结节性多动脉炎、全身性红斑性狼疮，Buergers病、过敏性血管炎、病毒后血管炎、接种免疫后、梅毒、放
射性坏死。
 真性红胞增多症、镰状细胞病、急性低血压休克等。
发病机制
据近年来的研究认为发病机制是由于供应视盘的小血管发生缺血病
变，致使视盘局部供血不足而产生梗死所致。根据病理解剖及荧光素血
管造影的研究资料证实，视盘的前端即筛板前区及筛板区的血源依靠睫
状后血管的小分支供应。每个小支各供应视盘的一小部分，如果其中某1
支或数支发生缺血性病变，则该支所供应的视神经纤维因供血不足而产
生梗死等一系列病理变化，因而发生缺血性视神经病变，最终可发展为
视神经萎缩。有研究发现发生视神经萎缩的缺血性视神经病变中视网膜
中央动脉管径较其他原因引起的视神经萎缩细17%～24%。
一般说来，每人两眼的解剖结构和血管排列通常比较一致。因此，两眼
常先后发病，病变位置也相似，所以，双眼的视野缺损多比较对称。
临床特点
一般多在中年以后。
，两眼可间隔数周至
数年，甚至有相隔十多年者，少有复发。
3. 一般发病都较突然，病人常可明确指出其发病日期。
，并在之后的几天
或几周内逐渐加重。
。
、生理凹陷不明显、杯/盘比较小。
通常不受损害，因此中心视力障碍有时并不很重。
，视盘可有局限性颜色变淡区域，视盘周围可有一些局限性火焰出血，视网膜血管改变不很明显，少数人视网膜动脉稍细。在部分单眼发作的患
者还可观察到对侧眼虽然功能正常，然而也可能表现为视盘
肿，可能在不久后水肿加重，视功能下降。
，但视盘的某一区域可能颜色稍淡或显苍白。有时可表现为一眼视盘水肿，另一眼视神经萎缩，因而常被误诊为Foster-Kennedy综合征。
比较特殊，如果仔细作周边和中央视野检查，常可发现其典型的视野变化。
、糖尿病、动脉硬化、偏头痛或
颞动脉炎等疾病。
。说明眼动脉和视网膜中央动脉并
不缺血。
，
如肾脏、肝脏、肠系膜血管、冠状动脉等颞部皮下可见颞动脉变
粗、颞动脉处常有触痛、该处动脉搏动减弱或消失。