文档介绍：会计学
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老年血管迷走性晕厥
老年血管迷走性晕厥
病历摘要     主诉：女性，73岁，主因“反复发作性胸闷伴晕厥1年”入院。     病史：1年前活动时出现发作性胸闷，不伴有胸痛、心悸、头晕、耳鸣、视物旋转等，数分钟后意识丧失、面色苍白伴大汗，2~3 min意识渐恢复，无二便失禁、口吐白沫、抽搐、恶心、呕吐等。1年内共发作6次。     查体：血压130/80mmHg，心率80次/min。心肺听诊未见异常。     既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病病史。
诊治经过： mmol/L，其他化验均正常。运动平板心电图、24h动态血压及心电图、超声心动图和脑电图未见明显异常。头颅CT示轻度脑萎缩。首次直立倾斜试验阴性。此时，诊断方法几近山穷水尽，考虑患者临床症状高度提示血管迷走性晕厥，故再次行直立倾斜试验并激发试验。最终药物激发试验阳性确定诊断为血管迷走性晕厥。
流行病研究显示，1997~2000年美国有263万晕厥患者急诊入院，其中年龄≥65岁者为110万（%），%。因此，老年晕厥的发生不容忽视。血管迷走性晕厥的特异性诊断试验主要是主动性立位激发试验和直立倾斜试验。对于直立倾斜试验阴性，诊断困难的病例，反复行直立倾斜试验并药物激发试验可能有助于提高诊断率。
直立倾斜试验(HUT)
HUT的准备：试验前停用一切可能影响植物神经功能的药物5个半衰期，受试前禁食4～6 h。倾斜床带有支撑脚踏板，升降平稳而迅速，倾斜角度70°。患者腰部固定，踝、膝、肘关节自然放置，避免屈曲，予床旁心电、血压监护，保持静脉通道，准备急救药物及心肺复苏设备。测试过程中始终有两名熟知操作规程的医师在场，备用***甘油、异丙肾上腺素等激发药物。
HUT的方法：
受检者安静平卧于倾斜床20 min，记录基础血压、心率后，15 s内取头高脚低位将床倾斜至70°，每间隔3 min记录血压、心率，若患者有不适则随时监测，直至出现阳性反应或达到规定的30 min。阳性者迅速将床放回至水平位终止试验，若为阴性则进行药物激发试验。
首先选用***甘油。将床放平后，舌下含服*** mg，10 min后再将床倾斜至70°，每间隔1 min监测血压、心率，直至出现阳性反应，此时将床放平终止试验。
若持续20 min无异常反应则视为阴性，此时可继续予异丙肾上腺素行药物激发试验。再将床放平后，开始以1 μg·min-1速度静脉滴注，约10 min后，持续用药同时再次将床倾斜70°持续10 min，结果为阴性则再回到平卧位，加大异丙肾上腺素剂量至3 μg·min-1，如仍阴性，则剂量加至5 μg·min-1，重复以上试验。测试过程中如出现阳性反应则同样迅速回至平卧位终止试验。