文档介绍：会计学
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脑高灌注综合征林航
常发生于颈动脉内膜剥脱术（CEA）或颈动脉支架置入术（CAS）后，以同侧头痛，高血压，癫痫，局灶性神经系统功能缺损，认知障碍等为主要表现的临床症候群。若不及时发现治疗，可发展为颅内出血，最终导致死亡。辅助检查可发现大多数患者治疗侧脑血流量较术前增加100%以上。
概述
病例一
男，68岁，因“左侧肢体乏力4个月，加重4天” 入院。
术前安装临时起搏器，设置起搏心率为55次/分，术中血压波动于80-90/60mmHg左右，术后血压波动较大，波动于90-160/60-90mmHg。
术后2天患者出现头痛、恶心、烦躁不安、言语错乱、左侧肢体乏力症状较前加重，定向力、记忆力、计算力差。
术后第2天CT
男，57岁，反复发作左侧肢体无力，持续约15分钟，症状可自行缓解，入院诊断TIA。
病例
RMCA血流恢复，远端显影良好。
球囊扩张及支架置入
饮水时剧烈呛咳，血压110/70mmHg升至154/88mmHg，随后出现头痛，恶心，意识清醒迅速转为昏迷，对光反射消失，颈部抵抗，双侧病理征阳性。
术后三小时
历史
1975年Leviton、Sundt等提出CEA术后出现的剧烈头痛、痫性发作与脑高灌注相关。
1978年Spetzler提出了“正常灌注压突破”概念，脑血管自主调节功能损害导致脑高灌注状态。
1981年Sundt 等首次提出“脑高灌注综合征”概念。
2001年Liu 等首次报道了MCA狭窄血管成形术后发生的CHS相关脑出血。
2006年Marco等首次报道椎动脉狭窄血管成形术后发生的CHS相关丘脑出血。
Leviton A, et al. Headache. 1975;15:207–210.
Sundt TM, et al. Mayo Clin Proc. 1975;50:301–306.
Spetzler RF, et al. Clin Neurosurg. 1978;25:651–672.
Sundt TM ,et al, Mayo Clin Proc. 1981;56:533–543.
Liu AY, et al. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22:1597–1601.
Marco Tu´lio Rezende, et al. Stroke. 2006;37:e12-e14.
CAS术后CHS/ICH发病率（2000-2010）
Author / Year
Patients
CHS (%)
ICH (%)
Meyers/2000
140
7 (5%)
1 (%)
Coutts/2003
44
3 (%)
2 (%)
Abou/2004
450
2 (%)
3 (%)
Kaku / 2004
30
1 (%)
0%
Imai / 2005
17
2 (%)
2 (%)
du Mesnil de Rochemontn / 2006
50
1 (2%)
0%
Kablak-Ziembicka / 2006
92
2 (%)
2 (%)
Abou / 2007
836
8 (%)
3 (%)
Ogasawara / 2007
2989
31 (%)
21 (%)
Sfyroeras / 2008
29
2 (7%)
0%
Brantley / 2009
482
7 (%)
0%
Grunwald / 2009
417
7 (%)
3 (%)
Tietke et al (2010)
358
4 (%)
1 (%)
Karkos et al (2010)
316
10 (3%)
0%
Canovas, et al. Angioplasty, Various Techniques and Challenges in Treatment of Congenital and Acquired Vascular Stenoses[book].2012,10-40.
Michael Lieb,et al. Cardiology in Review 2012;20: 84–89
Ogasawara K, et Neurosurg. 2007;107:1130–1136.
CAS术后CHS的特点
起病时间
CHS
CEA：术后4-7d
CAS：术后6-36h
ICH
CEA：多为脑实质血肿
CAS：多为SAH