文档介绍：会计学
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良性位置性阵发性眩晕的诊断与治疗王洪海
1972年Drachman等将头晕依据症状性质分成以下几类：
从事前庭的基础和临床研究专家为主的Barany协会于2009年提出了首个国际前庭症状分类的共识性意见：
1972年头晕分类和2009年前庭症状分类比较：
“我头晕”
眩晕
（天旋地转的感觉）
晕厥前
(失去知觉)
不平衡
(步态不稳)
头昏，脑胀
前庭功能损害
中枢
周围
脑灌注减少
心脏
血管
神经科疾病
心因性，情感障碍
周围神经病
中枢
脑干，小脑梗死
脑干脑炎
多发性硬化
BPPV
前庭神经元炎
迷路炎
Meniere’s病
前庭阵发症
心律不齐
主动脉狭窄
血管神经性
直立性低血压
酒精
糖尿病
营养缺乏
小脑
锥体外系疾病
抑郁，焦虑，惊恐发作
不同的主诉代表不同的病因
眩晕的病因
眩晕:通常是由前庭系统功能异常所引起，眩晕：前庭周围性多见、病少；前庭中枢性少见，病多多见，前庭周围性是前庭中枢性病因的4～5倍。
前庭周围性病因中，BPPV（约占1/2）、前庭神经元炎（15-25%）和梅尼埃病（5-10%）是最主要病因
与眩晕相关的传入和传出通路：平衡三联维持视觉、深感觉和前庭系统，称“平衡三联”：
前庭传入
视觉传入
深感觉传入
前庭眼反射
眼球运动
眼震
前庭脊髓内外侧束
前庭网状支
四肢躯干颈肌张力
倾倒斜颈
自主神经
恶心呕吐
前庭神经核
病因
临床表现
70%
前庭小脑
周围、中枢性眩晕区别
周围
中枢
眩晕程度
重
轻
平衡障碍
轻
重
恶心呕吐
重
轻
持续时间
短
长
耳鸣耳聋
常有
常无
根据眼震可区分周围、中枢眩晕
周围
中枢
眼震类型
水平略扭转
常无垂直
纯水平
垂直
固视
抑制
不抑制
方向变化
扫视
平滑追踪
VOR抑制
不变
正常
1、2型
正常
可变
欠冲/过冲
3、4型
失败
甩头试验
扫视
无扫视
诊断眩晕 -- 病史最重要
性质：眩晕？还是头晕？或不平衡？
持续时间：秒？分钟？小时？天？
诱发因素：体位改变？压力变化？
发作次数：首次或反复发作？
相关症状：耳鸣、耳聋？共济、肌力？
既往史：耳疾、高血压、糖尿病等
其他病史：偏头痛史、感染史、药物