文档介绍：攻补兼施法治疗尿毒症
攻补兼施法治疗尿毒症
长春中医学院教授 段成功
病例1 任X X，男，23岁。因患慢性肾炎3年，近日加重前来就诊。
症见颜面四肢高度浮肿，下肢尤甚。面色苍白，气短，神疲，乏力，食纳不佳，呕吐频作，脘腹胀满，腰痛，尿少且混浊。舌淡，苔白腻，脉沉细数无力。西医诊断为慢性肾炎、尿毒症。
辨证：水肿，水毒证(肾病侮脾)。治则：扶肾健脾，清热达郁。方药：复肾汤加减：生地(切片)35g，附子10g，枸杞40g，干姜10g，远志10g，桂枝10g，知母20g，公英10g，黄芩10g，党参20g，黄芪15g，甘草10g，葶苈子8g，杏仁10g，黑丑8g，五味子10g。水煎温服，每1．5日1剂，连服2剂。
二诊：服药后尿量明显增加，呕吐减轻，浮肿略消，仍觉四肢乏力。前方易黄芩为玄参15g，加猪苓15g，茯苓15g。
三诊：坚持眼上方30余剂，一切症状消失，肾脏功能恢复正常。继续调治3个月余，身体康复，追访20余年未复发。
病例2 由X X，男，40岁，工人。因浮肿无尿6天前来就诊。
该患多年来经常腰痛，1周前暴饮暴食后突然高度浮肿，并有尿闭、恶心、呕吐、不思饮食、腹胀、心悸、眩晕等症，以致卧床不起。经西医诊断为慢性肾炎、尿毒症，虽用西药利尿剂等不见好转，病势重笃。诊见面色苍白，目光呆滞，眼睑如卧蚕状，腹大如鼓，语声低微，气不接续，微叮闻及尿臭气味，全身浮肿，按之没指。舌红苔白腻而厚，脉弦缓，重按无力。
辨证：水肿，水毒证(肾肝脾肺同病)。治则：扶肾、健脾、养心、达肝。方药：复肾汤加减党参15g，黄芪15g，干姜15g，知母30g，远志10g，大黄10g，黑丑10g，生地35g，枸杞50g，甘草10g，桂枝10g，公英10g，白芍15g，黄柏15g，柴胡5g，杏仁10g，五味子15g，公丁香10g。水煎温服，每1．5日1剂。
二诊：服药1剂后小便即通利，腹胀立减，呕吐亦减轻，可稍进食。前方去大黄，加瞿麦15g，半夏10g，黄芩10go
三诊：服药3剂后尿量正常，浮肿明显减轻，呕吐已愈，纳食增加，腹胀亦减轻。嘱继服前方。
连续服用上方2个月余，复查尿常规、肾功能，均恢复正常，继续调治月余，身体康复。追访6年未复发。
【学生甲】尿毒症是临床难治症之一，请问老师，对其发病机理，中医是怎样认识的?
【老师】尿毒症概属中医的“肾厥”、“关格”、“水毒证”、“水肿”等范畴，其机理，主要由于外邪侵袭，日久缠绵不愈，使肾之脉络郁闭，导致气化不行，气血不得宣通，肾失于主水功能，遂成水肿之证。日久肾之阴阳俱虚，水气上犯，逆侮脾土，脾失健运，升降失常。肺气失于濡养，宣肃失权。如此，肾、脾、肺三脏功能失调，水气逆乱，伤及五脏，凌心则出现神昏、谵语等神志症状及心悸等，伤肝则肝风内动，出现颤抖、脉弦等症，这些都是危重证侯，尤应细致辨证施治。
【学生乙】临床上治疗应本着什么原则?
【老师】既然明确了该病的发病机理，就应针对肺、脾、肾三脏的功能失调施治。关于治疗原则，单攻单补都不适宜。单纯攻利，会使诸脏精华耗伤，虽可暂收一时之效，终会导致脏气衰败，难以救治；单纯滋补，既会产生虚不受补的情况，又会壅腻气机，使病情加重。因此，治疗原则应是攻补兼施，肺、脾、肾三脏并调，注意清热达郁，宣畅气机。临床中常将此病分成以下几类：①肾病