文档介绍：2014 年面瘫(面神经炎)中医诊疗方案繁峙县中医院针灸科一、概述面瘫又称 Bell ’s 面神经麻痹, 俗称口眼歪斜, 即西医所说的周围性面神经麻痹和周围性面神经炎。是一种急性非化脓性的面神经炎症,任何年龄均可发病,但以青壮年为多见。二、诊断(一)疾病诊断 1. 中医诊断标准: 参照普通高等教育“十五”国家规划教材《针灸学》(石学敏主编,中国中医出版社, 2007 年) (1 )起病突然,春秋为多,常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。(2 )一侧面部板滞,麻木,流泪,额纹消失,鼻唇沟变浅,眼不能闭合,口角向健侧牵拉。(3 )一侧不能闭眼,鼓腮,露齿等动作。(4 )肌电图可表现为异常。 2. 西医诊断标准: 参照普通高等教育“十五”国家规划教材《神经病学》(王维治主编,人民卫生出版社, 2004 年) (1 )起病急,常有受凉吹风史,或有病毒感染史。(2 )表现:一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失,眼裂不能闭合, 鼻唇沟变浅, 口角下垂, 鼓腮, 吹口哨时漏气, 食物易滞留于病侧齿颊间,可伴病侧舌前 2/3 味觉丧失,听觉过敏,多泪等。(3 )脑 CT、 MRI 检查正常。(二)鉴别诊断 1. 中医鉴别诊断(1) 与痉证的鉴别: 痉证是以项背强直, 四肢抽搐, 甚至口噤, 角弓反张为主要临床表现的一种病证。而面瘫主要为口眼歪斜, 是以口、眼向一侧歪斜为主要表现的病症,无其他肢体症状。(2) 与中风的鉴别: 中风是以猝然昏仆, 不省人事, 半身不遂, 口角呙斜, 语言不利为主症的病症, 而面瘫则精神无异, 无半身不遂, 语言不利等症,故容易鉴别。 2. 西医鉴别诊断(1) 格林- 巴利综合征: 周围性面瘫多为双侧性, 并常伴有四肢对称性,迟缓性瘫痪及脑脊液蛋白- 细胞分离现象,容易鉴别。(2 )中耳炎、腮腺炎、乳突炎所致之周围性面瘫:多有原发病的特殊临床表现及病史,鉴别不难。(三)疾病分期 1. 急性期:发病 15 天内。 2. 恢复期:发病16天至6 个月( 发病半月--- 面肌连带运动出现)。 3. 联动期和痉挛期: 发病 6 个月以上( 面肌连带运动出现运动)。(四)症候诊断 1. 风寒袭络证: 突然口眼歪斜, 眼睑闭合不全, 兼见面部有受寒史,舌淡苔薄白,脉浮紧。 2. 风热袭络证: 突然口眼歪斜, 眼睑闭合不全, 继发于感冒发热, 或咽部感染史,舌红苔黄腻,脉浮数。 3. 风痰阻络证:突然口眼歪斜,眼睑闭合不全,或面部抽搐,颜面麻木作胀, 伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎, 舌胖大, 苔白腻, 脉弦滑。 4. 气虚血瘀证: 口眼歪斜, 眼睑闭合不全日久不愈, 面肌时有抽搐,舌淡紫,苔薄白,脉细涩或细弱。三、中医综合治疗方法(一)针灸治疗:采用循经与局部三线法取穴。 1. 体针(1 )急性期治法:驱风祛邪,通经活络。第一周:循经取穴,取四肢和头部外周的百会、风池、太冲、合谷等穴位。针刺 —1 寸,百会平补平泻,风池、合谷泻法,太冲补法,留针 30 分钟。第二周:循经取穴,取头部及面部外周的百会、风池、太冲、合谷( 健侧或双侧)等, 刺法同前。取神庭、太阳、下关、翳风、巨髎等,针刺 —1 寸,平补平泻手法,留针 30 分钟。随症配穴:舌前 2/3 味觉丧失加廉泉;听觉过敏加听宫。亦可采用阳明经筋排刺, 即按照阳明经筋