文档介绍：会计学
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医疗纠纷案例分析和防范
医疗纠纷案例分析
医疗纠纷的防范
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一、案 例 分 析
案情简介
马某诉某医院医疗损害赔偿纠纷案
法院审判
案例点评
医学签定
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3月4日， 62岁男性患者马某，因黄疸到某医院住院治疗，经超声、CT等检查后，初步诊断：梗阻性黄疸，肝内外胆管结石，胆总管胰头段占位性病变，可疑胆管癌。
3月11日，患者家属在手术同意书上签名同意手术。手术同意书中，术前诊断未写“胰头占位性病变”；“拟行手术方式”为胆囊切除、胆总管探查、胆肠吻合术，备胰十二指肠切除术；“手术风险”中写明，若术中诊断为胰十二指肠占位，需行胰十二指肠切除术。
案情简介（一）
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案情简介（二）
手术记录载，术中于胆总管胰腺段触及一1×1cm大小占位性
病变，质硬，胰头呈浸润性炎症改变；探查胆总管胰腺段见
管腔呈增生性闭塞，决定行胰十二指肠切除术。
术后病理结果为，胆总管壁纤维增生，黏膜上皮增生，慢性炎细胞浸润，胰腺间质有灶性炎细胞浸润，未见肿瘤。
4月6日，患者出院，最后诊断为：梗阻性黄疸，继发性胆总管结石，慢性胰腺炎并胆总管胰腺段
纤维增生。
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案情简介（三）
患者以医院误诊切除其重要器官构成医疗事故为由，向一审法院起诉请求巨额赔偿（50万元）。
在手术同意书中，术前诊断中无胰头占位性病变，医院也未与其讲明要做胰十二指肠切除术，故医院侵犯了其知情权。
术后病理证实，无胰头部癌变，医院的误诊误治，将其胰头、十二指肠、胃的一半错误切除，对其身体造成严重的损害。
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案情简介（四）
医院辩称：
患者术前反复腹痛、持续高热、全身皮肤发黄等，经过检查认为是胆总管下端阻塞，对胆管癌只是怀疑，并没有明确认定，为其所施行的手术是在有合乎医疗规范的手术指征的情况下作出的。
胰头部硬结位置较深，是否恶性必须经过病理的检验，但如该结节是恶性的，穿刺会造成扩散，这是有相关医学理论支持的。
医院在当时作胰十二指肠切除是一种对其负责任的医疗行为，故请求法院驳回其的诉讼请求。
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医学会鉴定
分析意见：
患者经各种检查怀疑胆总管下段阻塞，胆管癌待排除，故具有明确手术指征；
术中发现胆总管下段闭塞，不能排除癌之可能，行胰十二指肠切除术具有充分理由；
手术操作符合常规，围手术期处理得当，无违规操作；
存在的不足：医方与患者家属在术前、术中沟通不足。
鉴定结论：本病例不属于医疗事故。
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法院审判（一）
本案争议的焦点
医院在为患者提供诊疗服务的过程中是否存在过失，即其是否已尽到其应尽的义务
诊断和治疗方面注意谨慎的义务
充分的告知、说明义务
义务
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法院认为：
医院在诊断和治疗方面已尽到谨慎的注意义务，
不存在过失！
医院在术前、术中均未尽到其应尽之告知、说明
义务，侵犯了患者的知情权和选择权。
存在过失！
法院判决 ：
医院一次性赔偿马某15 000元
法院审判（二）
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