文档介绍：运城崇济医院
科室质量管理台账
科室：
时间：年度
运城崇济医院
科室质量管理台账目录
一、医疗质n控制活动登记本
二、急危重症抢救记录本
三、危重疑难病例讨论记录本
四、死亡病例讨论记录本
五、术前讨论记录本
六、科务会记录本
七、业务学****培训记录本
八、危急值接获登记本
九、业务查房反馈登记本
十、医疗差错登记本
运城崇济医院
医疗质量登记本
科室医疗质虽控制小组成员
组长：
质控医师:
成员：
科室质控小组职责
1、科室成立以科主任为组长的医疗质量控制小组，并设有专职质控医师；科主任
是科室质量控制第一责任人；
2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责；
3、在医务处的指导下，负责本科室医疗质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、核心制度的落实及医疗文件书写质量；
4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。
科室质控小组工作制度
1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控；
2、质控小组的活动应至少每个月一次，对应本月质控重点内容认真分析评判本科室质量动态，总结归纳，对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录；
3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学****医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识；
4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，提出整改措施并实施。
()月份科室医疗质量控制活动记录
检查时间
记录人
主持人
参加
人员
重点白查内容
1、医疗文书书写；2、值班、交接班；3、二级医师查房；
4、危重、疑难、死亡、术前病例讨论；
5、危重患者抢救；6、临床输血管理；
存在问题
改进
措施
效果评价
质控医师
科主任
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急危重症抢救记录本
危重患者抢救制度
一、对危重患者的抢救，必须统一指挥，明确分工，密切配合，严密观察，详细记录。结束后要认真总结经验。
二、凡昏迷、休克、大出血、中毒、严重脱水、、窒息、严重创伤、严重内脏（脑、心、肺、肝、脾、肾等）损伤、衰竭等，均属抢救范围。
三、科内抢救由科主任、高级职称医师或主治医师组织实施；门、急诊抢救由门诊或急诊科主任组织实施。遇有重大抢救，由医务处组织实施，院领导亲临现场指导。
四、门、急诊病员抢救，执行首诊医师、首诊科室负责制。就近的医师均有责任参与急救。需入院救治、诊断不明者由首诊科室收容或机关指令性收容。
五、在医师未到达之前，护士可酌情先予急救（如止血、给氧、人工呼吸、气管插管、心电监护、吸痰、洗胃、输液等），抢救中的口头医嘱，护士必须复述一遍，并得到认可，方能执行。
六、抢救中要随时做好与病员亲属的沟通和告知工作，并签署必要的知情同意书。家属拒绝主要检查、主要抢救措施，要告知、签字。
七、及时书写抢救记录。因抢救而未能及时记录的，抢救结束后 6小时内如实补记，并加注明。
八、各科室应根据情况准备必要的急救用品，指定专人管理，定期检查。抢救药品要及时补充、按期更换，急救器材性能良好，保证可以随时使用。
危重患者抢救记录表
患者姓名
性别
年龄
科室床号
住院号
临床诊断
抢救开始时间
抢救结束时间
抢救结果
-加救员参抢人
姓名
职称
病情变化情况：
抢救经过：
记录人：左
巨月日时分
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危重疑难病例讨论记录本
危重疑难病例讨论制度
一、危重病员和入院三天不能明确诊断者，治疗组应及时组织讨论；入院一周不能明确诊断者，科室应及时组织讨论。
二、入院后一周以上仍不能明确诊断，病情危重、治疗或手术难度大且复杂、涉及二个以上专科者，科室报医务处后组织全院讨论。
三、科室内讨论会由主管医师提出，科室主任或带组医师同意并主持，科室全体医师及有关护士参加，必要时可邀请有关科室派人参加。
四、讨论时，由主管医师报告病情，主治医师提出需要讨论和解决的问题，与会者在仔细检查病员的基础上，要充分发表意见。主持者要归纳总结与会者意见并提出明确的诊疗方案，主管医师记录并整理，在上级医师审查