文档介绍：县级疾病预防控制机构慢病预 防控制工作规范
县级疾病预防控制机构慢病预防控制工作规范
（征求意见稿）
卫生部疾病预防控制局
二00七年九月
县级疾病预防控制机构慢病预防控制工作规范
B）
慢性非传染性疾病（以下简称“慢病”）是指以心脑血管疾病、糖尿病、恶 性肿瘤、 慢性呼吸系统疾病等为代表的一类疾病，其发病率、致残率、死亡率高，健康损害极其严 重，并且长期、大量地耗费社会资源，危害经济社会的持续发展。国内外实践证明，只要采 取综合防治策略，结合一、二、三级预防，就可以预防慢病的发生，延缓慢病的发展、减少 慢病导致的残障，提高生活质量。为全面推进慢病防治工作，保证慢病防控工作质量，提高 工作效率，特制定本规范。
本规范遵循三级预防的原则，适用于县级疾病预防控制机构具体实施慢病 防控工作。
本规范规定了每项工作任务的目标、职责、内容和方法、工作流程与步骤、技术文件、过程 控制、工作频率与数量、工作考核与评价等内容。各项工作任务之间的逻辑关系如图，各项 工作任务的目标如下。
征求意见稿（2007年9月10日）
县级疾病预防控制机构慢病预防控制工作规范
县级疾病预防控制工作任务和子任务逻辑关系图
-工作督导-
建V:社区健康档案
多部门合作
场所干预
人群健康教育
患者登记
重点人群筛查
管理和指导
评估
数据分析及撰写报告
工作制度
和措施制定
防治计划
制定流程和
数 据 管 理 上 报
数据收集
死因监测
慢病发病监测
数据录入和上报
数 据 收 集
现场准备动员
危险因素监测
气存随访
促进身体活动
合理膳食与
早发<
肿瘤患者
效果评估
管理及支持
患者H我
行为干预
随方利指导
患者定期
危险人群识别
评估和分级
患者危险
危险因素评估
患者管理
慢病高危人群管理
主要慢病
0
0
-级预防
•一级预防
••级预防
工作任务及目标一览表
工作任务
工作目标
1
慢病及其
危险因素
监测
通过长期、系统地收集辖区居 民慢病患病及其危险因素的相关信 息，掌握主要慢病患病及其危险因 素流行情况、变化趋势，为分析评 价人群健康水平和慢病干预效果提 供基础数据。
2
主要慢病 发病或/和 患病监测
通过长期、系统收集辖区居民 主要慢病的发病或/和患病相关信 息，掌握主要慢病发病或/和患病特 征和变化趋势，为分析评价人群健 康水平和防治效果提供基础数据。
3
死因监测
通过收集、利用居民死亡的相 关基本资料，进行综合分析，研究 居民与慢病相关的死亡水平、死亡 原因的变化趋势及规律。
4
建立社区
健康档案
在辖区指导社区开展居民健康 档案的建立及管理工作，健全以社
区为基础的慢病信息收集网络，为 实施居民健康管理建立基础。
5
烟草控制
为政府制定控烟政策提供依 据，以控制青少年吸烟、降低教师 和医务人员吸烟率和创建无烟场所 为重点开展干预活动。
6
合理膳食
与
促进身体 活动
提高居民对合理膳食与身体活 动有益健康的认识，掌握相关技能， 逐渐改变不合理的饮食行为和增加 身体活动，从而预防和控 制慢病的 发生和发展。
7
慢病局危
人群管理
针对主要慢病局危人群，强化健 康生活方式的干预和行为指导，增 强其健康信念，养成健康行为****惯，预防和延缓慢病的发生
8
主要慢病 早发现
通过早期发现和诊断病人，达 到早治疗和早干预主要慢病患者的 目的。
9
主要慢病
病人管理
减少或延缓主要慢病并发症的 发生，降低高血压、糖尿病、肿瘤 等主要慢病的发病率、致残率和死
亡率，提高主要慢病患者生命质 量，延长寿命。
10
工作督导
促进慢病预防控制措施的有效实 施，改善慢病预防控制的工作质 量。
一、慢病及其危险因素监测
(-) 目标
通过长期、系统地收集辖区居民慢病患病及其危险因素的相关信息，掌握主要慢病患病及 其危险因素流行情况、变化趋势，为分析评价人群健康水平