文档介绍：脑梗死静脉溶栓治疗
一、 适应症（1）
急性或急性进行性颈内动脉系统、椎-基底动脉系统供血区的神经功能缺失。
年龄75岁以下。椎-基底动脉系统或颈内动脉系统梗死出现昏迷者，可不考虑年龄问题或将年龄上限放宽。
溶栓治疗前急症颅脑CT排除颅内出血，未发现新的梗死灶和无脑水肿出现；与神经功能缺损无关的陈旧性脑梗死不受影响。
一般肢体瘫痪的肌力（指最小肌力）要求0～3级；若为4级、5级，需DSA、MRA等检查证实相应的脑动脉闭塞或严重狭窄。
第1页/共12页
一、适应症（2）
发病至溶栓治疗时间小于6小时或最近4小时内卒中症状恶化。
患者或家属签署溶栓治疗知情同意书，交待溶栓治疗的收益和面临的风险。
第2页/共12页
二、绝对禁忌症（1）
单纯感觉障碍或共济失调；由腔隙性脑梗死所致轻微神经系统功能缺损；
临床表现很快出现明显改善；
凝血酶原时间超过15秒；
血小板计数小于100 000／mm3；
未控制的高血压，收缩压＞（200mmHg）,或舒张压＞16 kPa（120mmHg）；
有活动性出血；出血素质及出血性疾病；近半年内有活动性消化溃疡或胃肠、泌尿系出血；
有脑出血病史；
第3页/共12页
二、绝对禁忌症（2）
已知有颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤及可疑蛛网膜下腔出血；
近6周行外科手术、器官活检或有严重创伤；
3个月内有心肌梗死病史，行溶栓治疗者；
已有颅内高压症状者；
有严重心、肺、肾功能损害，恶性肿瘤。
第4页/共12页
三、相对禁忌症
年龄＞75岁；
近6月脑梗死，胃肠或泌尿生殖系出血；
近3月急性心肌梗死，亚急性细菌性心内膜炎，急性心包炎及严重心衰；
败血症性血栓性脉管炎，糖尿病性出血性视网膜炎及严重肝肾功能不全；
孕妇；
应用抗凝剂；
溶栓治疗前收缩压＞（180mmHg），或舒张压＞ kPa（110mmHg）
以上摘自邢成名主编《缺血性脑血管病》
第5页/共12页
静脉溶栓（另一版本）
目前对静脉溶栓治疗的适应证尚无一致结论，以下几点供临床参考。
第6页/共12页
一、适应症
年龄18～ 80岁；
临床明确诊断缺血性卒中，并且造成明确的神经功能障碍（NIHSS＞4分）；
症状开始出现至静脉干预时间＜3小时；
卒中症状持续至少30分钟，且治疗前无明显改善；
患者或其家属对静脉溶栓的收益/风险知情同意。
第7页/共12页
二、禁忌症（1）
CT证实颅内出血；
神经功能障碍非常轻微或迅速改善；
发病超过3小时或无法确定；
伴有明确癫痫发作；
既往有颅内出血、动静脉畸形或颅内动脉瘤病史；
最近3个月内有颅内手术、头外伤或卒中史；最近21天内有消化道、泌尿系等内脏器官活动性出血史；最近14天内有外科手术史；最近7天内有腰穿或动脉穿刺史；
第8页/共12页
二、禁忌症（2）
有明显出血倾向；血小板计数＜100×109/L；48小时内接受肝素治疗并且APTT高于正常值上限；近期接受抗凝治疗（如华法林）并且INR＞；
血糖＜，收缩压＞180mmHg或舒张压＞100mmHg或需要积极的降压来达到要求范围；
CT显示低密度1/3大脑中动脉供血区（大脑中动脉区脑梗死患者）。
第9页/共12页