腹腔镜辅助手术治疗先天性肛门直肠畸形（期刊）.pdf

文档介绍：中华小儿外科杂志 年 月第 卷第 期 ，，．，．
· 综 述 ·
腹 腔镜 辅 助 手 术 治疗 先天 性 肛 门直 肠 畸形
汤 绍涛
先天性 肛 门直肠 畸形 ， 离直肠远端直到逐渐变 细 ，夹 闭瘘管并 离断 ；腔镜下 辨认 两
是最 常 见 的 消 化 道 畸 形 ，其 发 病 率 在 新 生 儿 中 为 侧耻骨尾骨肌中心以及电刺激辨认外 括约肌收缩中心 ，会 阴
：。传统 上根 据 直肠盲 端 与耻 骨 直肠 肌 的关 部收缩中心纵行切开皮肤 左右 ；应用 可扩张穿刺器 从
系将 分为 高位 、中位 和低 位三类 畸形 ，即 会阴肌 肉收缩中心向盆底 耻骨尾 骨肌 中心进入形成 盆底 隧
分型 。高／中位 手术治 疗 的发展 可分 为 个 阶段 ：第 道 ，直肠从 隧道 拖 出并 与会 阴部 皮肤 吻合 。手术 应用 个
一 阶段 年以前，直肠会 阴贯通术 ：将直肠 经会 阴拖 出 ～，采用 电钩进 行 腹 腔镜 下 的游 离 。
与皮肤相 吻合 ，解决了大便 排 出问题 ，但手 术后 几乎 均存在 手术 的优点是 ：腹 腔镜 放大 视野 下准确 显示 瘘 管及 周 围组
大便失禁 和肛 门狭 窄 、便秘 等问题 。第 二阶段 — 织 ，从会阴和盆腔两途径 确定括约 肌 中心 ，准确 放置 直肠 于
年 ，腹 、骶会 阴肛 门成形 术 ：妇设计 了骶部 切 口以 括约肌 中央 ，腹 壁和括约肌切 口损 伤小 。此后 手术
便游离直肠 ，直视下修补直肠 泌尿系瘘 口和准确定位耻骨直 在欧美 、日本等 国相 继报告 。。我 国李龙 等。年 、
肠 肌环 的位 置 ，将直肠从 中拖出 。部分患儿常需要经腹腔操 童强松 等】年 、吴 哗明年也相继报道 了腹
作 ，此术式使术后排便控制功能有了一个飞跃提高 。第三 阶 腔镜在