文档介绍：参考范本
幼儿园新生入园登记表
撰写人：__________________
部 门：__________________
时 间：__________________
分配班级：________
填表日期： 年 月 日
幼 儿 信 息
姓名
性别
民族
出生日期
年龄
籍贯
家庭住址
入园体检证明 有□ 无□
保健手册
有□ 无□
接种本复印件
有□ 无□
校车接送
是□ 否□
家长信息和
紧急联系人信息
姓名
与幼儿关系
工作单位
手机
座机
保健情况
： 是□ 否□ ：是□ 否□
：是□ 否□ ： 是□ 否□
：是□ 否□ 喜食____________ 厌食____________
：有□ 无□ 过敏食物为_________________
健康状况
您的孩子曾患过哪种疾病（请在疾病名称上打“√”）
水痘□ 肝炎□ 肺炎□ 哮喘□ 胃病□ 肾病□ 骨折□ 风疹□ 白喉□ 麻疹□
外伤□ 贫血□ 抽筋□ 皮肤病□ 腮腺炎□ 心脏病□ 癫痫病□ 百日咳□ 高热惊厥□
扁桃体□ 发炎□ 不适应集体生活□
其它（请写明疾病名称）___________________________________________
有无过敏症:有□ 无□ 过敏物___________________
有无漏接种防疫针:有□ 无□ 漏接种___________________
被褥标准
枕枕头
项枕芯
被被套
棉棉被
空空调被
垫垫被
垫被芯
特殊告知事项及要求:
家长签字:__________
(以上信息如有变更请家长及时与所在班级教师联系更新)
为保证幼儿在园期间健康成长，保证幼儿园工作正常进行，家长须遵守以下相关要求：
1、入园幼儿有任何疾病史（如过敏史，心脏病、哮喘、癫痫病等），家长需要主动提前告知幼儿园，便于幼儿园给予特殊关照，避免发生意外，否则因此发生的一切后果家长自负。请家长根据幼儿情况如实填写以下相关内容：（请在相应的格内打∨）
幼儿患病情况
无
有
说明