颈椎骨折的护理查房.pptx

文档介绍：颈椎骨折的护理查房骨科梁少清 2016-04-29 患者一般资料?姓名:陈振伦?性别:女?年龄: 79 岁?职业:农民?入院时间: 2016-04-29 21:53 ?入院方式:急诊?主管医生:廖东?医疗诊断:颈椎骨折病情简介患者因“跌伤头部、颈部 5 小时”于 2016 年4月 29 日 21 时 53 分急诊入院。入院前 5 小时行走时不小心跌伤头部及颈部等处,伤后感颈部疼痛难忍,颈椎活动受限,双上肢麻木,不能站立行走,头顶部疼痛流少量血当时无抽搐,无头痛,恶心呕吐无胸痛,伤后未处理,即来我院门诊 CT 示:颈 4 棘突骨折。为进一步治疗,急诊科以“颈椎骨折”收入我科。病情简介入室情况: T: ℃,P88 次/ 分, R20 次/ 分, BP122/69mmHg 。查体:神志清楚,急性痛苦面容,双侧瞳孔等圆等大,约 3mm, 对光反射灵敏。颈部颈托外固定,颈部明显僵硬、压痛及叩击痛,颈部活动明显受限。胸骨柄以下感觉减退,双上肢肌力 0 级,左右下肢肌力 4级。遵医嘱下病危并给予颈椎布兜持续牵引, 脱水、止痛消肿对症等处理。主要的护理问题?低效型呼吸困难?清理呼吸道无效?恐惧焦虑?躯体活动感知障碍?皮肤完整性受损:与长期卧床、营养不良有关?潜在并发症:泌尿系统感染;便秘;肌肉痉挛、关节挛缩;褥疮;维护健康能力改变; ,勤翻身、排背低效型呼吸困难:与颈髓水肿、颈髓损伤后呼吸功能不全有关清理呼吸道无效:与助间肌、腹肌麻痹,排痰能力下降有关?密切观察病人生命体征,特别是体温变化?避免移动病人颈部,以免加重损伤?定时翻身、叩背,帮助痰液引流?注意保暖恐惧焦虑:与失去运动和基本生活能力,身体形象被歪曲等有关 ,了解其心理顾虑,鼓励病人战胜疾病的信心,保持愉快的心情 ,提供病人可靠的心理支持系统 ,减少不必要的外界刺激 ,减轻其焦虑预期目标:病人表现为舒适、放松,积极配合治疗护理评价:病人的恐惧焦虑减轻,配合治疗护理 1、评估颈椎局部疼痛,压痛情况 2、评估上下肌力,关节活动度,运动和感知功能3、检查肛门括约肌自主收缩情况 4、评估肛门括约肌自主收缩情况 5、持续监测病人的病情的变化,注意有无截瘫平面的升高或下降预期目标:病人的神经功能处于较平稳状态评价:病人无新的损伤躯体活动感知障碍:与脊髓损伤神经功能障碍有关皮肤完整性受损:与病人长期卧床, 不愿翻身有关 ,避免屎粪污染,定期清洁保持皮肤干燥 ,日夜坚持对骨隆处部位:如骶骨、大粗隆、足跟、髂骨嵴等处,用软垫或气垫保护。局部每日用 25- 50% 酒精擦洗,滑石粉按摩。预期目标:预防为主,立足整体,重视局部, 住院期间病***肤破损。评价:病***肤破损有所缓解。