文档介绍：北京市居民养老方式调查问卷您好: 为了了解您的养老观念、养老方式及消费意愿,恳请您在百忙之中抽出时间,根据自己的实际情况填写这份问卷。对您的理解、支持与合作,我们不胜感谢。您提供的信息将作为我们此次调查研究的重要依据。一、个人基本情况请您在选中的编码上打“√”: 1、性别: ①男②女 2、年龄: ① 40— 49岁② 50— 59岁③ 60 岁以上 3、户籍: ①北京城镇居民②北京城郊农民③外来务工人员 4、文化程度: ①小学②初中③高中④大学 5、婚姻状况: ①未婚②已婚无子女③已婚有子女④其他 6、现有家庭成员: ①1个②2个③3个④4 个及以上 7、职业状况: ①退休②待业在家③在职④自由职业 8、月收入: ①2 千以下②2 千至 4千③4 千至 6千④6 千至 8千二、具体问题请您在选中的编码上打“√”(可多选): 1、老人生活中最大的困难是什么: ①生活没人照料②身体不好③孤独④其他姓名联系方式户籍所在地 2、积累养老金方式: ①储蓄②养老保险③没打算④其他 3、与父母(子女)共同居住生活吗: ①是②否③曾经④以后打算 4、您认为理想的养老方式: ①家庭养老②社区居家养老③社会机构养老④自我储蓄养老 5、是否赞同“养儿防老”的观念: ①同意②较同意③不同意④不知道 6、晚年是否赞同与子女同住: ①同意②较同意③不同意④不知道 7、如不与子女同住,选择哪种居住方式: ①老伴②独居③养老院④其他 8、是否赞同“以房养老”的观念: ①同意②较同意③不同意④不知道 9、在选择养老方式上谁的意见对您的影响最大: ①个人②老伴③子女④亲属 10 、老年人最需要的服务项目主要有哪些: ①日间照料②上门服务③紧急援助④保健康复⑤家务整理⑥送餐服务⑦陪护服务⑧家庭护理⑨家庭病床⑩社交服务 11 、如果您选择居家养老,会选择的方式: ①家政服务②邻里互助③家庭病床④子女照料 12 、养老机构选择什么档次: ①高档②中档③低档 13 、选择什么样的机构养老: ①公办②民营 14 、选择养老机构最关心哪些因素: ①绿化环境②地处市区③地处郊区④交通便利⑤服务价格⑥人文环境⑦服务质量⑧服务态度⑨硬件设施⑩品牌信誉三、希望和要求对您而言,目前面临最大的养老问题是什么? 调查员调查情况登记表姓名学校联系方式调查时间年月日