文档介绍：冠心病介入治疗
(Percutaneous Coronary Intervention PCI)
中南大学湘雅二医院心内科
1978年Gruzintig进行了首例球囊成形术,
处理前降支近段狭窄,开创了冠心病治
疗的新纪元。
Gruzentig
经皮冠脉介入治疗(PCI)
定义:所有经介入途径减轻冠脉狭窄的技术,包括PTCA,Stents,旋切,旋磨,激光血管成形术等。
PCI术成功的定义:影像、技术、临床
影像:残余狭窄﹤20%,TIMI血流3级
技术:住院期间无主要临床并发症发生
临床:
短期:解剖及技术成功,且无心肌缺血的症状及体征。
长期:持续6个月以上。
PCI成功/并发症的预测因子(AHA/ACC)
解剖因素:危险分层
低危中等危险高危
局限(长度﹤10mm)
中心性
容易到达
非成角病变(﹤45)
管壁光滑
无或有轻度钙化
未完全闭塞
非开口病变
未累及大分支
无血栓
管状狭窄(长度10-20mm)
偏心性
近端血管中等迂曲
中度成角病变(﹥45,﹤90)
管壁不规则
中、重度钙化
完全闭塞(﹤3个月)
开口处病变
分叉处病变,需导丝保护
冠脉内血栓
弥漫性(长度﹥20mm)
近端血管重度迂曲
严重成角病变(﹥90)
完全闭塞﹥3月和/或桥状侧支
有重要分支不能保护
易碎的退化静脉桥病变
临床因素:
高龄、女性、不稳定性心绞痛、CHF、糖尿病及多支血
管病变
年龄:年龄增大,伴随疾病增加,风险增加;支架植入可降
低风险
PCI治疗的基本机制
1、血管塑形(remodleing):球囊成形术及支架等,
使斑块或血栓变形、挤碎、撕裂,冠脉管腔的形
态发生改变。
2、去除斑块(removing):旋切及旋磨等,去除造成
阻塞的斑块或血栓,达到使管腔扩大的目的。
球囊成形术
机制:斑块压缩;斑块破裂;偏心病变无病变血管壁
扩张;病变冠脉均衡扩张并伴有斑块的轻微压
缩;斑块碎裂、撕裂伴局部管壁分离
支架植入术
1986年Sigwart首次应用于临床,目前已取代单纯PTCA成为PCI首选
应用范围
治疗因球囊扩张造成的血管急性闭塞或严重的血管夹层
预防再狭窄的作用
冠状动脉桥血管支架
旋磨及旋切术
旋切术(DCA)
应用于某些特定病变,不能
降低再狭窄的发生率。
旋切:偏心性病变,溃疡性病变和形成内膜悬漂物的内膜撕裂等是良好的适应证。
旋磨:钙化的病灶,开口处病灶,球囊难以扩开的病灶和长段血管病变。
其它冠状动脉介入治疗技术
激光冠状动脉成形术
超声血管成形术
“热”球囊血管成形术
相对PTCA及支架术并无明显优势,在临床应用较少
经皮心肌血管成形术