文档介绍：压疮诊疗及护理规范
一、定义：压疮是身体局部组织长期受 压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺） 氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而
二、压疮发生的原因:
1 .压力因素：当持续性的垂直压力超过毛细
血管压（正常16-32mmHg）,组织会发生! 缺血、溃烂坏死。压疮不仅可由垂直压力I 引起，而且也可由摩擦力和剪切力引起，| 通常是2或3种联合作用引起。 （
2. 皮肤受潮或排泄物刺激C（
3. 营养状况。 ）
4. 年龄
5. 体温升高。
6. 矫形器械使用不当。
7. 肌体活动和感觉障碍。
8. 急性应急因素。
三、好发部位:
压疮多发生于长期受压和缺乏脂 肪组织保护、无肌肉包裹或肌层 较薄的骨隆突处，卧床不同，受 压点不同，好发部位亦不同。
仰卧位时：好发于枕骨粗隆、肩 胛部、肘部、脊椎体隆突处、® 尾部及足跟部.
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侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、 胁骨、肘部、髓部、膝关节的内 外侧及内外踝处。俯卧位时：好 发于面颊部、耳廓、肩部、女性 乳房、男性生殖器儲崎、膝部、 足尖处。
坐位时：好发于坐骨结节。
四、高危患者:
1、 神经系统疾病患者：如昏迷、瘫痪者，其自主活动能力丧失 及感觉障碍，长期卧床导致身体局部组织长期受压。
2、 老年患者：老年人皮肤松弛、干燥、缺乏弹性，皮下脂肪萎 缩、变薄，皮肤易损伤性增加。
3、 肥胖患者：过重的机体使承重部位的压力增加。
4、 水肿患者：水肿降低了皮肤的抵抗力，并增加了对承重部位 的压力。
5、 疼痛患者:为避免疼痛而处于强迫体位，机体活动减少。
6、 使用矫形器械患者：如石膏固定牵引及应用夹板患者，翻身 活动受限。
7、 大小便失禁患者：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激。
（五、诊断：
I期：瘀血红润期，此期为压疮初期。身体局部组织受压 血液循环障碍，皮联出现为红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分 钟后，皮肤颜色不能恢复正常。此期皮肤完整性未被破坏，仅出现 暂时性血液循环障碍，为可性改变如及时去除病因，可阻止压疮进 一步发展。 |
（二）II期：炎性浸润期，如红肿部位继续受压，血液循环得木 到改善，静脉回流受阻，局部静脉淤血，皮肤的表皮层、真皮层或 二者发生损伤或坏死。受压部位呈紫红色，皮下产生硬结。皮肤脱 落显露潮湿，红润的创面，患者有疼痛感。此期若及时解除受压， 改善血液循环，清洁创面，可防止压疮进一步发展。 （
可于6-12小时
（三） III期：浅度溃疡期，全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深
层组织。表皮水泡逐渐扩大、破溃。真皮层疮面有黄色渗岀液， 感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡，疼痛感 加重。 ）
（四） IV期：坏死溃疡期，为压疮严重期。坏死组织侵入真皮H
层和肌肉层，感染可向周边深部扩散，可深达骨面。坏死组织发（
亦，脓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入血液易引起脓毒败）
血症，造成全身感染，危及生命。 \
一般情况下，压疮的发展是由浅到深，由轻到重的过程，但某些 特殊病例也可出现例外。如个别急性或危重患者，｝ 内迅速出现溃疡期压疮；肥胖患者可出现闭合性压疮，即表皮完 整，但内部组织也坏死。因此。护士应认真观察患者皮肤的改变, 避免贻误情而造成严重后果。 7
根据伤口的颜色
将压疮的愈合过程分为
R (Red) ■红色伤口
Y (Yellow) ■英色竹
I (Black) ■黑色伤口
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庄疮的治疗与护理
（一）全身治疗：积极治疗原发病，增加营养和全身抗感染治疗 等。良好的营养是创面愈合的重要条件，因此应给予平衡饮食，
增加蛋白质、维生素的摄入。对长期不愈合的压疮，可静脉滴注匆 方氨基酸溶液。低蛋白血症患者可静脉输入血浆或人血白蛋白，頰 高血浆交替渗透压，改善血液循环。不能进食者采用全胃肠外营我 治疗，保证每日营养物质供给以满足机体代谢需要。此外，遵医喊 给予抗感染治疗，预防败血症发生。同时加强心理护理。 \
（二）局部治疗与护理：评估、测量兵记录压床的部位、大小I （长、宽、深）、创面组织形态、渗出液、有无潜行或窦道、伤口 边缘及周围皮肤状况等，对压疮的发生发展进行动态监测，根据压 疮分期的不同和伤口情况采取针对性的治疗和护理措施。 1
「（1）淤血红润期：此期护理的重点是去除病因，防止压疮继续发展，除 加强压疮预防措施外，局部可使用半透膜敷料或水交体敷料加以保护