文档介绍：胰岛素抵抗综合征治疗方案
病因
?遗传性因素或称原发性胰岛素抵抗，绝大多数由 于
多基因突变所致。
-胰岛素的结构异常、体内存在胰岛素抗体、胰岛素受
体或胰岛素受体后的基因突变（如 Glut4基因突变、葡萄 糖激酶基因突变和胰岛素受体底物基因突变等），
?环境因素或称之继发性胰岛素抵抗
-肥胖、长期高血糖、高游离脂肪酸血症、某些药物（如 糖
皮质激素）、某些微量元素缺乏（如铮和锐缺乏）、妊 娠和体内胰岛素拮抗激素增多等。
治疗
?在于控制胰岛素抵抗 （IR），去除导致IR的因
素，改善高胰岛素血症。措施：
一、 饮食控制 适当能量、高纤维饮食
二、 运动一一能量消耗，促进Glut4作用和葡萄 糖的利用，增强Ins效应
三、 戒烟 吸烟能导致高胰岛素血症，从 而增
加胰岛秦抵抗的发生。
四、 药物治疗一一增加胰岛素的敏感性；保 护［3 细胞功能；预防动脉粥样硬化形成；改 善血管内 皮功能；预防血栓。
-磺酰月尿类药物
-胰岛素增敏剂
1磺酰月尿类药物的应用
?是降糖药，部份此类药物具有胰外作用，在有效降低高血 糖
情况下，伴血清Ins水平降低，提示2改善Ins敏感性。
?药理：抑制 KATP （ATP敏感性钾通道），刺激胰岛 B细胞 分泌胰岛素和提高外周组织细胞对胰岛素的敏感性
?常见药物用量：
?格列 口奎*** （g liquidone,糖适平，g lur eno rm ） 30mg-
60mg bid-tid 5
?格列毗嗪（g lipizide,美毗哒，mimidiab ） 5mg- 10mg bid-
tid
?格列齐特（g liciazide 5 达美康，diamicr om ） 80mg bid- tido
1磺酰月尿类药物的应用
了见不良反应：胃肠不适、恶心、腹痛、腹泻。 大
剂量***磺丙月尿还可引起中枢神经系统症状，如 精
神错乱、嗜睡、眩晕、共济失调。也可引起粒 细胞减少和胆汁郁积性黄疸及肝损害，一般在服 药后1? 2个月内发生。因此需定期检查肝功能和 血象。
?第2代磺月尿类药物中格列本月尿、格列毗嗪等属长 效 制剂，可以增加病人用药的依从性。糖适平不经
肾脏排泄，是轻度肾损害患者的首选药物。
2胰岛素增敏剂”的应用
?提高机体Ins敏感性，改善IR状态的药物，包括 化学结构、作用机理各不相同的多种药物。
?目前临床上常用的有双月瓜类口服药 ，某些降 压
药和调脂药，还有□塞□坐烷二***类药物、胰 岛
素降解抑制剂和某些减肥药。
? 一种不刺激胰岛素分泌的增敏剂，可改善胰岛素敏感性并 降低空腹血糖和餐后血糖，在改善 IR的同时，还伴有降血 压的作用。为肥胖病人的一线治疗药或高胰岛素血症的 2型
糖尿病患者的首选药物。
?作用机制：直接抑制肝脏的糖异生降低空腹血糖；提高外 周
组织(肌肉、脂肪)对葡萄糖的摄取和利用，降低餐后 血糖；
减少小肠内葡萄糖吸收；抑制线粒体复合物 I和线 粒体氧化
磷酸化，减少ATP合成，激活AMPK ,促进脂肪 酸进入线 粒体进行脂肪酸P氧化，减少脂肪会成，从而减 轻IR;改 善IS ,提局胰岛0细胞对血糖的应答；升局胰岛 血糖素样 肽(GLP-1)水平。
?该药的降糖作用在 500? 3000mg /d之间存 在着 剂量依存关系，其改善Ins敏感性的效果一般需 要量在1500 mg /d以上才明显。
?副作用：因药物在肠道聚集所致的消化道 症
状。老年合并有心、肾功能障碍者还有 发生乳酸
酸中毒的危险。
?血管紧张素转换酶抑制（ACEI）:尤其卡托普 利，25 mg bid ? tid,可明显改善2型D" 原发 性高血压患者肝脏及外周组织对Ins的敏感性， 其机制可能是通过舒血管作用，使肌 肉等组织的
葡萄糖和Ins增加。
?肾上腺素受体阻滞剂： 研究发现，长期应 用该 类药物，对脂质代谢具有益影响，而 对糖代谢 却无不良影响，并可改善组织对胰岛素的敏感 性。
受体阻滞药，如哌呼嗪，可在一定程度上减 轻
IR。其作用机理与ACEIffi类似，且能降低血 浆 T***平和提高HDL-C水平。剂量与用法：每 次剂 量为1 mg,可视病情需要酌情使用。
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P塞P坐烷二***类药物的应
? P塞哇烷二***(Thiazolidine-Dione )类化合物是新近开发的 一 类肴前途胡Ins增敏剂，为过氧化酶尿增殖冶化受体
Y(PPAR Y)的激动剂，直接增加胰岛素敏感性。罗格列*** 也增
强胰岛素对肝糖产生的抑制作用，不增加体重或诱发 低血
糖，适合肥胖