文档介绍：舟山市建筑工程质量监督站检验测试中心
散装水泥现场见证取样、质量检验委托书(舟质检表—39)
委托单位（盖章)
舟山市普陀××建材有限公司
委托编号
经 办 人
×××
联系电话
委托日期
2010年１0月１２日
水泥牌号
水泥批号
出厂日期
数量(T）
生产厂名称
装运方式
备 注
恒宇
P１０－2
２０1０．0９．10
5０0ｔ
安徽华扬水泥有限公司
船运
P．C３２．5
见 证 取 样 情 况
水泥牌号
水泥批号
取样地点
取样数量
（kg)
取样日期
取样人
(签名)
被检单位证明人(签名)
受样人
（签名)
试验编号
华扬
P1０－２
仓库
30kg
1０．10．１5
×××
说
明
委托单位应提供委托抽检散装水泥的质保书、生产厂销售发货单、货运单等资料,资料应真实有效。
本次委托抽检的试验费及见证取样费共 元。
委托受理人: 受理日期: 年 月 日
舟山市建筑工程质量监督站检验测试中心
混凝土、砂浆试件检测委托合同 (舟质检表—158）
委托单位： 天一建筑公司 试验类型：送样检验
工程名称：海天工商所办公楼 委托编号:
试件编号
试样名称
试件数量
尺寸规格
制样日期
结构部位
设计
要求
试验项目
检 验 流 转 单
流转环节
姓 名
日 期
1
√□ 混凝土立方体试件
混凝土抗折试件
混凝土抗渗试件
混凝土轴心抗压试件
□ 水泥砂浆立方体试件
混合砂浆立方体试件
一组
150*１５0*１50
2０10．
一层柱
Ｃ25
√□ 抗压强度
抗折强度
抗渗等级
样品保存
样品领取
样品试验
报告编制
报告审核
报告批准
样品状态
描述
发放归档
检测依据
□GＢ/Ｔ50０8１-２００2《普通混凝土力学性能试验方法标准》 □ＪＧJ／T 7０－2009《建筑砂浆基本性能试验方法标准》
□GB/T50０８２－20０９《普通混凝土长期性能和耐久性能试验方法标准》
商品砼
标准养护
自拌砼
自然养护
委 托 方
1、声明对所送试样的真实性负责;2、声明委托合同以送样人签字有效并承担相应的法律责任。
送样人(签名):××× 联系电话: 22２2２2２ 10年１1月１0日
检
验
任
务
令
当您接收此委托合同并签名后,就表明您已经接受了本项试验任务,请您认真校对委托合同各项内容，并对样品的有效性进行确认后,如期进行检测。
受令人(签名):
年 月 日
见 证 方
１、声明所送试样符合见证取(送)样规定；2、声明对所送试样的见证取（送）样承担相应的法律责任。
见证取(送）样单位:舟山市××建设工程管理有限公司
见证取（送)样人（签名)： ××× 证书号：××× 联系电话：
受 理 方
1、声明仅对所送试样的检测结果负责;
2、按现行的有关检测法律、法规及技术性规范、标准进行检测，并在规定时限出具检测报告。
收样人（签名): 联系电话： 23612１６
检 测 费
双方同意，本委托合同所列试验项目的检测费为 元。
备 注
是否需短信提醒领取报告： √□ 是 □ 否
本委托合同一式三份，委托方