文档介绍：新生儿和婴儿疾病新生儿和婴儿疾病胎龄满 37 周不满 42 周的新生儿为足月儿,胎龄不满 37 周的新生儿为早产儿,胎龄满 42 周的新生儿为过期产儿。早产儿、过期产儿或足月儿都存在不同的问题。-早产儿早产儿的体表特征外形小体重低皮肤薄,有光泽,色红皮下静脉显露皮下脂肪少头发少耳廓软,下垂头相对大乳房组织发育不全肌张力低,少动· (不像足月儿,上下肢不保持屈曲状) 吸吮和吞咽反射差呼吸不规则男孩阴囊小,皮肤皱褶少女孩大阴唇不能完全遮住小阴唇早产存在发育不良,导致胎儿在宫内发育时间少于 37 周。早产儿, 尤其是极小早产儿, 是导致新生儿死亡和疾病的最主要原因。早产儿的有些内脏器官发育不完全,非常容易出现紊乱。早产的原因常常不清楚, 但未婚先孕、家庭收入低、文化程度低的妇女发生早产的危险性高, 产前保健差、孕期营养不良、孕期感染或患病未治疗也易发生早产。黑人妇女较其他种族妇女易发生早产, 其原因不明。孕早期的医疗保健可减少早产的危险性, 也可改善早产儿的生存情况。如果早产或有提前分娩的先兆, 一般注射羟苄羟***, 可暂时防止早产, 或注射皮质类固醇加速胎儿肺功能成熟( 见第 249 节)。肺发育成熟对于新生儿是非常关键的,因为新生儿要自主呼吸, 出生后肺泡必须充满空气, 并保持张开。肺泡张开靠肺泡内的一种表面活性物质。表面活性物质由肺产生,它可降低肺泡的表面张力。早产儿不能产生大量表面活性物质, 造成肺泡不能张开。在两次呼吸间, 肺完全塌陷。这种由于缺乏表面活性物质引起的疾病称作呼吸窘迫综合征。呼吸窘迫综合征可引起其他严重并发症, 甚至死亡。呼吸窘迫综合征的小儿需氧气治疗。如果病情严重, 还需呼吸机和用表面活性物质治疗,表面活性物质可直接滴到气管内。除了肺发育不成熟外, 早产儿还有脑发育不全。脑干呼吸中枢不成熟可导致呼吸暂停, 药物可减少呼吸暂停的发作次数。婴儿体格发育较大脑发育快。由于氧或血供障碍, 发育不成熟的脑易出血或损伤。如果无严重的脑损伤,即使有脑出血,大多数早产儿发育正常。脑发育不成熟影响了婴儿的正常吸吮和吞咽。许多早产儿最初用静脉补充营养,然后插入胃管,过渡到通过胃管喂牛奶。到 34 周左右, 才能进行母乳喂养或用奶瓶进食。最初, 胃容量很小, 限制了每一次进食的量,进食太多会出现溢奶。早产儿极易出现血糖浓度波动——时高时低。早产儿的免疫系统发育也不完善。他们从母亲接受的抗体不足。较足月儿易患严重的感染性疾病,特别是血源性感染(败血症) 。早产儿也易患坏死性小肠结肠炎(一种严重的肠道感染性疾病)。出生前,胎儿代谢产生的废物通过胎盘到母体,由母体排泄。分娩后, 肾脏和肠道承担排泄废物的功能。极小早产儿的肾脏功能是有限的, 但随着肾发育成熟其功能得到改善。分娩后, 新生儿需要正常的肝脏和肠道功能来随大便排泄胆红素( 一种黄色的色素, 来自正常红细胞破坏)。多数新生儿, 尤其是早产儿血中胆红素水平有短暂的升高,即黄疸。由于肝脏功能不完全成熟,加之进食少、排便少,可引起高胆红素血症。血中胆红素水平太高可造成核黄疸( 一种脑的损害)。但大多数婴儿仅为轻度黄疸。轻度黄疸不严重, 随婴儿进食和大便增加可自愈。由于早产儿散热快, 难于维持正常体温, 他们常常需放在暖箱内。- 过期产儿过期产儿的特征身长正常,体重低,外表瘦长成熟,机灵皮下脂肪少,上下肢皮肤松弛皮肤干燥,脱屑指(趾)甲长指(趾)甲、脐带被胎粪(产前排泄的大便)染成绿色或棕色妊娠时间超过 42 周出生的新生儿称作过期产儿。引起胎儿在子宫内停留时间超过正常的 38~ 42 周的原因目前尚不清楚。当妊娠接近足月( 40 周)到足月后的几周,胎盘开始收缩,胎盘功能出现退化。当胎盘几乎不能产生营养物质时, 胎儿需动用自身的脂肪和碳水化合物的储备来产生能量, 造成生长速度缓慢。如果胎盘在分娩时不能产生足够的氧气, 胎儿可能出现窘迫, 胎儿呼吸窘迫易发生脑和其他器官的损害。这种损害对过期产儿造成的危害可能是最大的。为防止宫内窘迫,如果妊娠超过 42 周,许多医生都不主张***分娩。过期产儿有几个严重的问题, 他们出生后易发生低血糖, 因为出生时能量储备少, 如果分娩时缺氧, 血糖水平可能更低。过期产儿也更易发生胎粪吸入综合征。- 小于胎龄儿新生儿, 无论是早产儿、足月儿还是过期产儿, 只要体重小于同龄儿,即为小于胎龄儿。新生儿出生体重低, 可能是由于遗传因素——父母矮小或小儿有遗传病——或由于胎盘功能差,导致胎儿营养物质和氧气供应不足。如果孕期母亲患高血压、肾脏病、慢性糖尿病, 胎盘功能差。母亲对***或***成瘾或母亲酗酒或母亲吸烟过多, 可能分娩小于胎龄儿。比较少见的原因还有母亲和胎儿感染巨细胞病毒、风疹病毒、弓形体,影响了胎儿的生长发育。小于胎龄儿除体重外, 其外表和行为与同