文档介绍：脑梗塞中西医结合治疗思路探讨
颜刚
湖北省大悟县中医院湖北孝感432800
摘要：对脑梗塞的病人要采取中西医结合和康复训练的方法。一 旦发生要以西药抢救为先，以中医辨证施治巩固提高疗效，在病情稳 定的情况下结合针炙治疗和康复训练，双管齐下，不失时机，治疗越 及时疗效越快，后遗症越少。中风病人在体质、发病类型以及临床表 现等方面存在的很多差异，故中医临床治疗仍须遵循辩证用药的原则。 脑梗塞患者在辩证治疗上，多分为风阳上扰、气虚血瘀、风痰阻络等 证型。
关键词：脑梗塞中西医结合治疗
1、 诊断
脑梗塞中医亦称之为“卒中”多属中经络证，临床以卒然昏仆不 省人事，伴口眼歪斜，半身不遂，语言不利，或不经昏仆而以歪僻不 遂为主证，一般具有起病急、进展快，多数有头痛，呕吐和不同程度 的意识障碍等全脑症状，有局灶征和体征，或脑膜刺激征，多数病例 发病24小时后CT逐渐显示低密度梗死灶。[1]
2、 病因病机
患者平素气血亏虚、心、肝、肾三脏阴阳失调，加之忧思恼怒， 或饮酒饱食，或房室劳累，或外邪侵袭等诱因，以致气血运行受阻， 肌肤筋脉失于濡养，或阴亏于下，肝阳暴张，阳化风动，血随气逆挟 痰挟火，横窜经隧，蒙蔽清窍，而形成上实下虚，阴阳互不维系的危 急证候。其发病机理归纳起来不外虚（阴虚、气虚）、火（肝火、心火）、 风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、瘀（血瘀）六端， 其中以肝肾阴虚为其根本。
脑梗塞属于现代医学的“缺血性脑血管疾病”，是由于供应脑的动 脉粥样硬化等自身疾病，使管腔狭窄的基础上形成血栓，造成脑局部 急性血流中断，缺血、缺氧，软化坏死，出现相应的神经系统症状和
体征。
3、 鉴别诊断
痫证：虽有卒然昏仆见症，但痫病为发作性疾病，昏迷时四肢抽 搐、口吐涎沫或有异常叫声，醒后如常人，无后遗症，青少年多见， 多数有癫痫病史。
厥证：表现昏倒后面色苍白，四肢厥冷，短时可苏醒，无后遗症。 痉病以四肢抽搐、项背强直，甚则角弓反张，病发可伴神昏，但多出 现在抽搐之后，无半身不遂、口舌歪斜等症状。
口癖：主要表现为口眼歪斜，多伴有耳根痛，可有流涎，语言不 利，但无意识障碍。
脑出血：活动中起病，病情进展快，CT检查示脑实质内高密度病 灶可以确诊。
4、治疗
对脑梗塞的病人要采取中西医结合和康复训练的方法。一旦发生 要以西药抢救为先，以中医辩证施治巩固提高疗效，在病情稳定的情 况下结合针炙治疗和康复训练，双管齐下，不失时机，治疗越及时疗 效越快，后遗症越少。
（1）超早期治疗：首先使公民提高脑卒中的 急症和急救意识，了解超早期治疗的重要性和必要性，发病后立即就 诊，力争在3〜6小时治疗时间窗内溶栓治疗，并降低脑代谢、控制脑 水肿及保护脑细胞；（2）个体化治疗：根据病人年龄、缺血性卒中类 型、病情程度和基础疾病等采取最适当的治疗；（3）防治并发症如感 染、脑心综合征、卒中后焦虑或抑郁症等；（4）整体化治疗：采取对 症支持疗法和早期康复治疗；对卒中危险因素如高血压、糖尿病和心 脏病等及时采取预防性干预，减少复发率和降低病残率。
（1）对症治疗：包括维持生命功能和处理并发症。①脑梗后血压
升高通常不需紧急处理