文档介绍：气胸 （pneumothorax）
2021/5/28
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一、概述
气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸（pneumothorax）。
正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：
⑴肺泡和胸腔之间形成破口
⑵胸闭创伤产生与胸腔的交通
⑶胸腔内有产气的微生物
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气胸对机体的影响
发生气胸后，胸腔内压力升高，胸内负压变为正压，压缩肺，致使静脉回心血流受阻，产生程度不同的心、肺功能障碍。
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病因和发病机制 pathogen and machanism
一、继发性自发性气胸 (secondary spontaneous pneumothorax)
1、肺结核(pulmonary tuberculosis)
2、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease)
3、肺癌(lung cancer)
4、肺脓肿(pulmonary abscess)
5、尘肺
6、胸膜上异位子宫内膜（月经性气胸）
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二、原发性自发性气胸气胸（primary spontaneous pneumothorax）
1、常规X线检查，肺部无显著病变，胸膜下（多在肺尖）可有肺大疱(pleura bleb)，破裂形成特发性气胸。
2、多见瘦高体型的男性青壮年。
3、胸膜下肺大疱的原因，可能与非特异性 瘢痕或弹性纤维先天性发育不良有关。
特殊的：
脏层胸膜或胸膜粘连带撕裂，血管破裂可形成自发性血气胸。
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诱因(inducement)
1、航空、潜水作业无适当防护措施时，从高压环境突然进入低压环境；
2、持续人工正压呼吸加压过高时；
3、抬举重物用力过猛，剧咳、屏气、大笑。
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临床类型 clinical types
一、闭合性（单纯性）气胸
1、胸膜破裂口较小，随肺萎陷而关闭，空气不再继续进入胸膜腔。
2、胸腔内压接近或略超过大气压，测定时可为正压或负压，视气体量多少而定。
3、抽气后，压力下降而不复升，表明破口不再漏气。胸腔内残余气体将自行吸收，胸腔即可维持负压，肺随之复张。
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二、张力性（高压性）气胸
(tension pneumothorax)
1、破口呈单向活瓣或活塞作用。吸气时胸廓扩大，胸腔内压变小；呼气时胸内压升高，压迫活瓣使之关闭。每次呼吸运动均有空气进入胸腔而不能排出，胸腔内空气越积越多，胸腔内压持续增高，使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏、血液回流。
2、胸腔内压超过10 cmH2O，甚至高达20cmH2O，抽气后胸内压下降，但又迅速复升。需紧急抢救处理。
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三、交通性（开放性）气胸
1、破口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开启，吸气或呼气时，空气自由进出胸膜腔。
2、胸腔内测压在0上下波动，抽气后观察数分钟，压力维持不变。
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临床表现
气胸对呼吸、循环功能的影响的因素
1、气胸发生前肺基础疾病及肺功能状态；
2、气胸发生的速度；
3、胸内积气量及压力。
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