文档介绍：临床外科技术操作规范
大隐静脉高位结扎加抽剥术
【适应证】
大、小隐静脉瓣膜关闭不全，可伴有交通支瓣膜关闭不全而深静脉通畅且瓣膜功能良好者；
大、小隐静脉瓣膜关闭不全，可伴有交通支瓣膜关闭不全而深静脉通畅且瓣膜功能轻中度不全者为相对适应证。
【禁忌证】
深静脉堵塞者；
深静脉瓣膜功能重度不全者；
全身状况差而不能耐受手术者。
【操作方法及程序】
病人取仰卧位，悬起患肢。充分消毒整条腿、会阴和下腹部，铺无菌巾。
，切开皮肤及皮下组织，显露大隐静脉根部横形切口，显露大隐静脉远端。
于大隐静脉根部分离结扎切断股内侧浅静脉、股外侧浅静脉、旋髂浅静脉、会阴浅静脉和腹壁浅静脉，，近心端结扎或缝扎。切断内踝处大隐静脉，远端结扎。
于内踝处大隐静脉近心端置入适当大小剥离器，尽量向腹股沟方向送入，如在中段受阻，，显露并切断静脉。用粗线将静脉远端与剥离器扎紧，顺行抽剥大隐静脉。同法逐段向上剥离整条大隐静脉主干。如在抽剥大隐静脉时，发现某处有较大阻力时，常表示该处有较大分支或交通支，可在该处另作一小切口，将其分支或交通支结扎、切断。不能置入剥离器而团块的静脉团，可另做小切口局部切除曲张静脉团。
逐层缝合各皮肤切口，切口覆盖敷料后，自足部至大腿根部用弹力丝带包扎，术后抬高患肢。
腹股沟疝疝环充填式无张力疝修补术
【适应证】
腹股沟疝病人尤其老年病人、复发疝和腹壁缺损区较大者。
【禁忌证】
全身主要系统有严重病变无法耐麻醉和手术者。
伴有较严重的引起腹压持续升高的病变如腹水、严重哮喘等。
手术部位有皮肤病或感染者。
未成年的儿童。
未控制的全身性潜在感染、糖尿病未得到良好控制、化疗后或大剂量激素使用期间免疫能力低下者。
【操作方法及程序】
常规术野消毒铺巾，取腹股沟韧带上方2cm斜切口，自腹股沟韧带中点至耻骨结节，长约6~8cm。切开皮肤和皮下组织，显露腹外斜肌腱膜和腹股沟浅环。
切开腹外斜肌腱膜和腹股沟浅环，注意保护髂腹下神经和髂腹股沟神经，腹外斜肌腱膜下方作钝性分离，向上显露腹内斜肌和腹横肌腱弓，向下显露腹股沟韧带和髂耻束。
切开提睾肌，找到疝囊，将疝囊与精索及血管分离，向上高位游离疝囊至腹股沟管内环，显露腹膜外脂肪，将疝囊经腹股沟内环送回腹腔。疝囊较大者则横断之，远端旷置，近端结扎后经内环送回腹腔。内环处缺损过大者，可间断缝合腹横筋膜，缩小内环。
将网塞置入内环，并用Prolene缝线将网塞外缘与内环边缘缝合固定，一般缝合4针。
充分游离精索，将5*10cm大小人工网片置入腹外斜肌腱膜下方，腹内斜肌和腹横肌浅面，网片修剪一圆孔，将精索自该圆孔中引出。用Prolene缝线将网片分别与耻骨结节、腹股沟韧带内侧、联合腱缝合固定。
网片前方缝合腹外斜肌腱膜，重建外环口，留约小指尖大小空间容精索通过。缝合皮下组织及皮肤。
阑尾切除术
【适应证】
急性单纯性阑尾炎、急性化脓性或坏疽性阑尾炎、急性阑尾炎伴穿孔合并局限性或弥漫性腹膜炎；
小儿、老年人的急性阑尾炎；
妊娠期急性阑尾炎：妊娠早期（3月内）宜早期手术、妊娠中期及晚期一般也需手术、预产期及临产期发生急性阑尾炎严重的也应手术；
多数慢性阑尾炎和慢性阑尾炎反复发作者；
阑尾周围脓肿经切开引流或非手术治疗后3月以上仍有症状者；
早期阑尾类癌。
【禁忌证】
急性阑尾炎发作超过72小时，局部形成炎性包块者，一般不宜手术；
阑尾周围脓肿已经形成，经过治疗症状和体征无扩大迹象者，不必强求手术；
患者存在其他严重器质性病变、不能耐受麻醉及手术者。
【操作方法及程序】
常规消毒铺巾，取右下腹麦氏切口，可以压痛最为明显的部位加以调整，如阑尾炎诊断存在疑问伴有弥漫性腹膜炎体征、可选择右下腹经腹直肌切口；
如选择麦氏切口：切开腹外斜肌腱膜，交叉钝性分离腹内斜肌和腹横肌；如选择腹直肌切口切开腹直肌。切开腹膜前，以厚湿纱垫保护切口；
确定没有夹住腹腔内组织后，腹膜切开一小口，吸引器吸出腹腔内脓液，沿切口方向延长腹膜切口并将腹膜外翻，血管钳固定其于保护伤口的厚湿纱垫上；
卵圆钳或无创镊子将小肠及网膜推向内侧，右髂窝内寻找盲肠，沿结肠带寻找到阑尾后，用阑尾钳将阑尾提出切口外，充分暴露阑尾及其系膜；
游离阑尾根部系膜，血管钳钳夹并切断系膜，两断端4号线结扎；
直角血管钳于阑尾根部钳夹，4号线结扎钳夹处近端；沿血管钳远端切断阑尾，阑尾残端先后使用石碳酸、乙醇及盐