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90例脑出血昏迷患者急救护理
【摘要】 随着人们的生活水平的提高，脑出血的发病率呈上升趋势。脑出血发病急、进展快、死亡率和致残率高。为了提高脑出血昏迷患者的抢救成功率，降低死亡率和致残率，预防并发症的发生。对2010年1～12月急救的794例患者进行统计，其中106例为脑出血昏迷患者，%。通过氧疗、吸痰、降颅压、止血和利尿、严密的病情观察等急救护理措施，患者的病情得到控制。其中12例患者由于就医较迟，错过抢救时机，救治无效死亡。90例患者通过笔者及时有效的急救护理措施，达到了满意效果，被收入ICU继续治疗和护理。
【关键词】脑出血；急救；护理
【中图分类号】 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0263-02
急性脑出血是威胁中老年人生命的主要疾病。患者病情变化快、死亡率和致残率高。在106例脑出血昏迷患者中，绝大多数发病前有诱因如活动、情绪激动和精神紧张等。患者在发病初有头痛、呕吐、言语不清、肢体麻木或一侧肢体无力甚至瘫痪。护士必须争取有效的救治时间，积极配合医生迅速急救是提高抢救成功率的根本保证。
1 临床资料
本组病例106例，男60例，女46例；年龄21～40岁2例，41～60岁30例，61岁以上74例，平均59岁，中老年发病率占98%。
2 脑出血昏迷患者的急救
急诊必须执行首诊负责制 患者送到急救中心，应立即安置在抢救室，急救人员迅速采取急救措施，同时通知专科医生。
体位 去枕平卧，头偏向一侧绝对卧床休息，尽量减少搬动，防止出血加重。
吸氧 由于脑出血、脑水肿，大脑处于缺氧状态，尽早吸氧，可改善脑部缺氧状况，保护脑组织。本组患者全部要用了氧疗，氧流量4～6 L/min，氧浓度30%～40%。
保持呼吸道通畅 及时有效地吸痰是保持呼吸道通畅的重要措施。脑出血昏迷患者，由于颅内压增高，机械性刺激呕吐中枢，呈喷射性呕吐。须立即将头偏向一侧，利用负压机械吸引，吸出口、鼻、咽喉和气管内呕吐物及分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息和吸入性肺炎。笔者曾急救一位老年男性脑出血，深昏迷患者。发病前吃下一大碗面条，发病时呈喷射性呕吐，大量面条从口鼻涌出，用吸痰管立即堵塞，情况非常危急，患者随时有窒息的危险。为了抢救患者，立即用手掏出患者口咽部的大量面条，再用较粗的吸痰管吸出咽喉部的呕吐物。由于处理及时，患者避免了窒息的危险。对有义齿的患者，应将义齿取出。对舌根后坠者，可用舌钳将舌拉出或上口咽通气管、保持呼吸道通畅。
快速建立静脉通道是抢救中的重要急救措施 一般可建立1～2条大静脉通道，最好采用留置针穿刺。本组106例患者均采用留置针穿刺，既便于固定，搬动时不易滑脱或穿破血管又有利于及时有效地用药如静脉滴注20%甘露醇、止血药、静脉推注速尿等。
心电血压的监护 快速连接心电血压监护仪，进行生命体征检测。每隔5～10 min检测1次，一旦呼吸心脏骤停，立即胸外心脏按压或除颤，静脉推注肾上腺素1 mg，