文档介绍：新生儿缺氧缺血性脑病护理查房
主讲人：李洪菊
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概述
:HIE是指围生期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害，脑组织以水肿、软化、坏死和出血为主要病变。是新生儿窒息重要的并发症之一，是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一，重症常有后遗症：如脑性瘫痪、智力低下、癫痫、耳聋、视力障碍等。本症不仅严重威胁着新生儿的生命，并且是新生儿期后病残儿中最常见的病因之一。
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病因
一、缺氧：凡是造成母体和胎儿之间血液循环和气体交换障碍，使血氧浓度降低者均可造成窒息。
母体因素：妊娠高血压综合症、心肺疾病等。
生产异常：胎盘早剥、前置胎盘、胎盘功能不良或结构异常
胎儿因素：宫内发育迟缓、早产儿、过期产、先天畸形等。
脐带血流阻断：脐带脱垂、压迫、打结或绕颈等。
分娩过程因素：如滞产、急产、胎位异常、手术或应用麻醉药。
新生儿疾病：如严重肺部感染、反复呼吸暂停、呼吸窘迫综合征
呼吸暂停：反复呼吸暂停可导致缺氧缺血性脑损伤
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病因
二、缺血
严重循环系统疾病：心脏骤停和心动过缓、严重先心病等。
严重颅内疾病：颅内出血、脑水肿
大量失血
在HIE病因中，新生儿窒息是导致本病的主要原因。产前和产时窒息分别占50%和40%。
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HIE分度表
项目 轻度 中度 重度
意识 过度兴奋 嗜睡、迟钝 昏迷
肌张力 正常 减弱
原始反射 稍活跃 减弱 消失
惊厥 无 通常伴有 多见或持续
中枢性呼衰 无 无或轻度 常见
瞳孔改变 无 缩小 不对称、扩大
前囟张力 正常 稍饱满 饱满紧张
病程预后 持续24h左右 一周后症状消失 病死率高
预后好 可能有后遗症 有后遗症
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病历介绍
患儿 男 10分钟 主因母产前高血压及糖尿病；患儿吐沫10分钟入院。患儿为第一胎第一产，妊娠38＋5/7周，单胎。因其母孕妇晚期高血压及糖尿病行剖宫产。否认生产窒息。Apgar评分1分钟、5分钟均9分。无羊水、胎盘、脐带等异常。生后吐沫，不伴发绀、呻吟、凝视、尖叫及抽搐。生后为排大小便。查体：T不升 P120次/分 R50次/分 足月儿外貌 神志清楚 反应欠佳，呼吸尚规整、面无发绀、哭时可见下颔震颤、前囟平坦、张力不高。眼睑无水肿、双侧瞳孔等大正圆、对光反射灵敏、双肺呼吸音粗、心率整，心音有力。脐带包扎完整、无渗出。觅食、吸吮、吞咽反射弱、握持反射弱、拥抱反射不完全，头直立欠佳。诊断为：HIE.
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护理诊断
低效型呼吸形态：与缺氧引起的呼吸中枢抑制有关。
颅内压调节能力降低：与缺氧引起的脑水肿有关。
营养失调：低于机体需要量 与患儿吸吮能力降低有关。
有失用性综合征的危险：与缺氧缺血导致的后遗症有关。
有窒息的危险：与缺氧引起的脑功能受损有关。
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护理措施
1、低效型呼吸形态
（1）、氧气吸入
（2）、保持呼吸道通畅、防止窒息。
（3）、严密观察呼吸频率、深度，注意有无呼吸暂停。
（4）、遵医嘱给予氨茶碱或呼吸兴奋剂。
（5）、注意保暖
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2、颅内压调节能力降低
（1）、保持病室安静，各种操作集中进行。
（2）、患儿头肩部稍抬高，头偏向一侧，防止窒息。
（3）、遵医嘱给予脱水剂。
（4）、抽搐时遵医嘱给予镇静剂。
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3、营养失调 低于机体需要量
（1）、评估患儿的吸吮能力
（2）、患儿无吸吮能力、吞咽能力差，给予鼻饲。
（3）、遵医嘱给予静脉补充营养。
（4）、每日称体重一次、并准确记录。
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