胆道疾病诊疗指南PPT学习教案.pptx

文档介绍：会计学
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胆道疾病诊疗指南
胆系解剖
胆系是肝脏向十二指肠内排泄胆汁的特殊管道结构，由肝内及肝外两部分组成。
肝内部分由胆小管（又称毛细胆管）、小叶内胆管、小叶间胆管及逐渐汇合而成的肝左、右管组成，肝内胆管与门静脉伴行；肝外部分由胆总管、胆囊、胆囊管及胆总管组成。通常情况下，胆囊长径小于10cm，短径小于5cm。正常胆囊壁舒张时厚1-2mm，收缩后厚可大于5mm，大于3-5mm为增厚。肝内胆管直径约1-3mm；肝总管直径约3-6mm；***胆总管直径3-7mm，婴儿胆总管直径1-2mm。正常***胆总管直径大于7mm扩张，胆囊切除后胆总管直径大于10mm扩张。。
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胆系疾病影像检查方法
胆系疾病影像检查方法很多，除可显示胆系的疾病的形态，某些检查方法尚可显示胆系的排泌功能。具体可依照检查的安全性、可靠性、操作便捷性、经济条件等原则选择适当的方法。胆系疾病常用的检查方法如下：1、X线：腹部平片、胃肠钡餐造影、口服法胆囊造影、静脉法胆道造影 、经皮肝穿刺胆道造影、内镜逆行胰胆管造影、术中及术后胆管造影2、超声3、CT及CT胆管造影4、MRI或MRCP5、核素检查
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腹部平片对胆系疾病的诊断价值有限，对胆石症的显示率仅有10%-20%（仅能显示较大的阳性结石）
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胆囊造影可显示胆囊内的阴性结石，对胆囊炎、胆囊肿瘤、胆系梗阻也有一定的价值。通过动态观察，可评价胆囊及胆道的收缩、运动功能。
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内镜逆行胰胆管造影（ERCP），为侵入性的检查方法，常见的并发症为胰腺炎、化脓性胆管炎等。
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经皮肝穿刺胆管造影（PTC），为有创检查方法，常见并发症包括是胆汁漏、出血、胆道感染等。
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超声检查，应用广泛，通常列为胆系疾病的常规检查方法。超声对胆囊结石的准确率为98%，但对胆总管结石者较低，为64%（不如MRI），对肝内胆管结石则为64-68%。（图示正常的胆囊壁）
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CT对胆系疾病的诊断有重要价值，适用于作为B超检查后的补充检查方法。（图示正常胆囊、胆管癌、CT胆管造影）
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