文档介绍：漱水不欲咽与口渴不欲饮
 
   
 
 
 
 
 
 
 
     
 
 
 
 
 
漱水不欲咽，指病人口燥咽干，只想用水漱口，而不欲咽下，常见于热性病热入营血或瘀血内阻的病证。《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“阳明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。”《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》：“病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。”《温病条辨·下焦篇》第20条“时欲漱口不欲咽，大便黑而易者，有瘀血也，犀角地黄汤主之。”
口渴不欲饮，指口虽渴但不想饮水。常见于：①湿温病初起，湿邪偏盛时，湿郁不化，脾气不升，津液不布所致，常伴见身热不扬、胸脘痞闷、舌苔白腻等。②温病热入营分，营阴蒸腾，上潮于口，也表现为口干反不欲饮或不甚渴饮。常伴见身热夜甚、心烦时有谵语，舌红绛、脉细数等。③瘀热搏结，津液不足和有形瘀滞并存，阻滞气机，津不能上承，出现口渴但漱水不欲咽，伴见胸胁或少腹硬满刺痛，舌紫晦或有瘀斑，脉沉涩。
口渴不欲饮与漱水不欲咽，二者是同一种疾病的不同临床表述？还是不同疾病之不同临床表现？弄清这个问题，需从源头入手，先要搞清口燥与口渴的关系。《素问·阴阳应象大论》：“热胜则肿，燥胜则干。”故口燥亦即口干也。《中医药基本名词》解释口干：“指自觉口中津液不足，但没有饮水要求，或饮水很少的表现。”口渴，“指自觉口中干燥而欲饮水的表现。”《景岳全书·传忠录》：“凡病人问其渴否，则曰口渴。问其欲汤水否，则曰不欲……此口干也，非口渴也。”《国家中医药名词术语成果转化与规范推广》把口渴定义为：“病症名，简称渴。”以口中干燥，喜饮水浆为主证者，称为口渴。多因阴津亏损、脏腑热甚所致。另外，血虚失濡，水湿、痰饮、瘀血阻滞及脾肾阳气不足，水津不化，津不上承皆能导致口渴。李经纬等主编的《中医大词典》解释口干：“口干即口渴”；口渴：“渴指自觉口咽干燥之症状”“渴指口咽干燥而欲饮之症”。东汉以竹简为文字记载工具，惜字如金，如果口干表示津亏而不想饮水，那么张仲景用“口干”两个字就可以代替“漱水不欲咽”，而绝不会多写三个字。《伤寒论》320条曰：“少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。”321条曰：“少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。”口燥咽干既有燥实内结，灼伤津液之因，又有肾阴不足之果。张仲景未言，但必有漱水欲咽，口渴欲饮之症。所以，东汉时期，口燥、口干及口渴，三者所表达的意思完全相同，即口中干燥，喜饮水浆。故张仲景常“燥、干、渴”并称，如大陷胸汤之“舌上燥而渴”，白虎加人参汤之“大渴，舌上干燥而烦”“渴欲饮水，口干舌燥者”等。
从病机