文档介绍：郁证望闻问切要点
 
   
 
 
 
 
 
 
 
     
 
 
 
 
 
郁证形态多样化，尤其隐性郁证之“普衣郁证”以普通的躯体症状为伪装，“花衣郁证”临床表现纷繁多彩令人眼花缭乱，“怪衣郁证”症状怪异奇特。（此郁证分类可见本版6月20日《如何识别隐性郁证》）诊断时，需要医生运用高超的四诊技巧见微知著，从纷繁复杂的临床表现中发现蛛丝马迹，把握郁证的本质。郁证四诊有以下特殊之处需加注意。
望诊：观察眼神与表情
望诊本指望神色、形体、姿态，望神主要望神之得失真假。但是对于郁证而言，望诊主要是望眼神及面部表情。“望而知之谓之神”显然不是指望垂死将绝之神气，更不是指望黄疸、水肿等显性体征。笔者以为“望而知之”包含看似“身形如和”，但仔细观察患者的眼神、神情或神态可以发现郁证表现。
望眼神 望眼神是诊断郁证最为重要的方法。眼睛是心灵的窗户，无论患者的有怎样的修养和品性，眼神不会说谎。有时，望眼神是诊断郁证的唯一线索。即便是隐性郁证患者，也难以掩盖其忧郁、哀伤、呆滞的眼神，或眼神带严峻寒光，或眼神黯淡，缺乏柔和的光亮。
望面部表情 郁证患者由于长期郁郁寡欢、缺少欢笑，脸部肌肉多显僵硬而欠柔和，面色晦暗缺乏光泽。紧张焦虑的郁证患者，常会有下意识的躯体强迫动作，如不自觉地敲打手指、搓手等强迫性动作。观察陪诊人员的表情也有助于诊断。例如：当询问患者有无心里纠结时，尽管可能遭到患者本人的否认，但陪诊家属会在旁点头或以肢体语言表示肯定。
闻诊：查知思想和性格
闻诊是指听声音和嗅气味。只要医生有心，从患者机械物理的声音中都能听出反映其心理精神面貌的内容。例如患者在候诊过程中的不耐烦、易激惹，如善太息，如嗳气连连非噫不快并可自主控制嗳气。《素问·宣明五气》：“五气所病，心为噫”。明确指出此“噫”并非由脾胃病引起，而是由心主神明和肝主疏泄的功能失常所致。“心为噫”的特点是患者可以自主控制，欲噫则噫欲停则停，噫则连连，噫后觉快。凡闻“心噫”，基本可以判断属于自主神经功能紊乱的郁证。
对于郁证而言，闻诊不仅是听语声、呼吸、咳嗽、呃逆及嗳气等机械物理的声音。闻诊最重要的是要听取能反映患者思想、性格及心理特质的病情陈述，这对郁证的判断尤为重要。因此在这种情况下，闻诊内容往往需要通过问诊而得，问诊与闻诊难以截然划分。有问得闻，无问失闻；边问边闻，问闻交互。闻诊倾听患者的表述一般有以下特点。
从过去说起
介绍病情时往往喜欢从多年以前的病情和就诊经历说起，不厌其详。患者自认为病情与多年以前的经历密切有关，生怕遗漏重要信息。然而，医生听了半天也不知所云。于此可以察知患者的郁证性性格。
叙述顷刻狂泻
诉说病情时，有一种欲在有限的单位时间内将海量信息全部倾吐出来的倾向。看似有千言万语，但在不知从何说起，思维跳跃，叙述内容碎片化，没有条理，缺乏逻辑性。于此可以察知患者混乱的思绪和表达障碍。
重复唠叨琐碎
絮絮叨叨地重复诉说病情，喋喋不休，或再三反复询问同一件事情。甚至就诊结束后仍迟迟不愿离开诊室，或离开后又再返回诊室询问。于此可以察知患者强迫、焦虑、多疑的性格特点。
疑病过忧
过度担忧健康，小病疑大病，良病疑恶病，具有“三好患者（去好医院、看好医生