文档介绍：县级疾病预防控制机构慢病预防控制工作规范
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县级疾病预防控制机构慢病预防控制工作规范
（征求意见稿)
卫生部疾病预防控制局
二○○七年九月
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慢性非传染性疾病（以下简称“慢病"）是指以心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病等为代表的一类疾病，其发病率、致残率、死亡率高,健康损害极其严重，并且长期、大量地耗费社会资源，危害经济社会的持续发展。国内外实践证明，只要采取综合防治策略，结合一、二、三级预防，就可以预防慢病的发生，延缓慢病的发展、减少慢病导致的残障，，保证慢病防控工作质量，提高工作效率，特制定本规范.
本规范遵循三级预防的原则，、职责、内容和方法、工作流程与步骤、技术文件、过程控制、工作频率与数量、工作考核与评价等内容。各项工作任务之间的逻辑关系如图，各项工作任务的目标如下。
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县级疾病预防控制工作任务和子任务逻辑关系图
现场准备动员
危险因素监测
慢病及其
数据录入和上报
数据收集
数据分析撰写报告
数据收集
慢病发病监测
数据分析及撰写报告
数据管理上报
数据收集
死因监测
数据管理及上报
基础信息收集
及撰写报告
数据分析报告
数据管理及上报
定期培训督导
数据收集
建立社区健康档案
工作督导
媒体活动
及创建无烟场所重点人群干预
一级预防
促进身体活动
合理膳食与
和措施制定
防治计划
人群健康教育
场所干预
多部门合作
健全控烟队伍
烟草控制
工作制度
制定流程和
重点人群筛查
患者登记
早发现
主要慢病
行为干预
危险人群识别
效果评估
危险因素评估
慢病高危人群管理
干预
二级预防
资料收集
生存随访
肿瘤患者
评估
管理和指导
评估和分级
患者危险
随访和指导
患者定期
管理及支持
患者自我
患者管理
主要慢病
三级预防
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工作任务及目标一览表
工 作 任 务
工 作 目 标
1
慢病及其危险因素监测
通过长期、系统地收集辖区居民慢病患病及其危险因素的相关
信息,掌握主要慢病患病及其危险因素流行情况、变化趋势，为分析评价人群健康水平和慢病干预效果提供基础数据。
2
主要慢病发病或/和患病监测
通过长期、系统收集辖区居民主要慢病的发病或/和患病相关信息,掌握主要慢病发病或/和患病特征和变化趋势,为分析评价
人群健康水平和防治效果提供基础数据。
3
死因监测
通过收集、利用居民死亡的相关基本资料,进行综合分析,研究居民与慢病相关的死亡水平、死亡原因的变化趋势及规律。
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