文档介绍：胃癌的TNM分期
陈璐
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胃癌
胃癌分为早期胃癌和进展期胃癌,当癌灶仅局限在黏膜内或黏膜下层尚未侵及浅肌层时为早期胃癌；相对而言, 进展期胃癌是指癌灶侵及肌层以上，无论有无淋巴结转移及肿瘤大小。
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MSCT的优势
多层螺旋CT 具有较高的组织对比度和空间分辨率，能够很好地显示胃癌癌肿的内部特征及与周围邻近组织器官的关系，不仅可以观察粘膜情况、浆膜受累、胃壁增厚，还可以观察与周围器官结构的关系、淋巴结转移、远处转移情况，多层螺旋 CT由于具有这种无创伤、低风险、无痛苦的特点，已经广泛用于临床工作中，并逐渐成为术前评价癌肿分期以及评价辅助化疗疗效的主要手段。

在 MSCT 增强扫描图像上，正常胃壁厚度一般在 5 mm 以下，呈现
1-3 层结构，从内到外依次为：
1）明显增强的内层(对应于黏膜层、黏膜肌层)
2）中间低密度层(粘膜下层)
3）轻微增强的外层(固有肌层和浆膜层)。
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美国癌肿联合委员会拟订的胃癌 TNM 分期
Tis 原位癌:上皮内肿瘤，未侵及固有层；
T1肿瘤侵犯固有层，粘膜肌层或粘膜下层；
T1a肿瘤侵犯固有层或粘膜肌层；
T1b肿瘤侵犯粘膜下层；
T2 肿瘤侵犯固有肌层；
T3 肿瘤穿透浆膜下结缔组织；
T4a 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）
T4b 肿瘤侵犯临近结构。
N0：区域内淋巴结无转移；
N1：1-2个区域淋巴结有转移；
N2：3-6个区域淋巴结有转移；
N3：7-15个区域淋巴结有转移；
N4：16个以上区域淋巴结有转移；
M：远处转移；
Mx 远处转移无法评估；
M0 无远处转移；
M1 有远处转移。
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胃癌在 MSCT（多螺旋CT）增强中的 TNM 分期
MSCT-T0 胃壁无增厚，未见异常强化（ T0 期不易诊断）；
MSCT-T1 : 病变未穿透肌层；
MSCT-T2 ：病灶旁边有清晰的脂肪层，胃壁周围光整；
MSCT-T3 ：胃壁浆膜面部分毛糙及胃壁外层结节状增厚；
MSCT-T4 ：未见附近脏器与肿瘤间的脂肪层。

MSCT 对 N 分期如下：
N0 无淋巴转移；
N1 距病变距离小于 3 cm 内的淋巴结；
N2 指距病变距离大于 3 cm ，包括第 7 组至第 11 组淋巴结。
淋巴结转移阳性，采用 Fukuya的标准，即淋巴结直径大于 5 mm 视为转移，增
强扫描时轻至中度强化，影像显示淋巴结周围高密度中心低密度或相对高密度，短/长
轴比值≥0. 7。
MSCT 对 M 分期的判断标准如下：
M 分期: M0 无远处转移；M1 有远处转移，当 MSCT 发现第 13-16 组（胰头后、肠
系膜上动脉旁、结肠中动脉旁、腹主动脉旁）淋巴结、腹腔脏器转移灶、腹水等即
视为远处转移(MI)。
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T 分期判断标准
T1：局限性胃壁增厚，伴或不伴内层强化，病灶下方有或没有低密度
带(此低密度带相当于黏膜下层及肌层)//多层结构，在黏膜下层显示完整低密度带
T2：局限性胃壁增厚，强化的病灶突破低密度带或低密度带消失，胃
壁浆膜层光滑，周围脂肪间隙清晰或可见絮状影；
T3：病变所在胃壁浆膜层与邻近脏器间脂肪间隙模糊//肿瘤累及胃壁
外层,在增厚胃壁处浆膜面表现毛糙、不规则
T4：病灶所在胃壁浆膜面毛糙或呈结节状改变，或直接侵犯邻近的组织器官//肿瘤侵透浆膜层,增厚的胃壁和相邻的器官之间的脂肪层消失
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N 分期判断标准（淋巴结转移）
淋巴结直径≥10mm，短/长轴≥，形态接近圆形，中央坏死，增
强扫描呈相对高密度或有一定的强化，多个≤10 mm 淋巴结呈团块
状、串珠状排列时或压迫周围血管视为转移。

MSCT 对胃癌淋巴结转移阳性判断标准一直存在争议，以前认为淋巴
结直径大于10mm 为转移淋巴结，但多数学者研究认为不同部位的正常淋巴结大小不同，如贲门旁为 8mm，而膈脚后为 6mm。如果
以淋巴结直径＞10mm 为标准，虽然检出转移淋巴结的特异性较高，但敏感性却明显降低。而病理学研究表明，淋巴结有否转移与其大
小并无必要的联系。即使淋巴结小于或等于 5 mm 也有可能存在转移。
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胃癌不同部位的淋巴结分组
胃癌由原发病灶经淋巴管网向第一站（N1）胃周淋巴结转移，继之随支配胃的血管旁

淋巴管网，癌细胞沿周围淋巴结及淋巴管网向心性转移至第二站（N2），并可沿淋巴
管网向更远的第三站淋巴