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医院感染管理预防和控制制度
为了加强我院医院感染管理， 有效预防和控制医院感染， 提高医疗质量， 保证医疗安全， 根据《中华人民共和国传染病防治法 （2004） 》、《医疗机构管理条例 （2017） 》、《医院感染管理 办法 （2006） 》、《突发公共卫生事件应急条例 （2003） 》等相关文件的规定，制定本制度。
（一）医院感染管理组织机构
医院感染管理实行三级管理。 医院成立医院感染管理委员会； 委员会下设医院感染管理科， 配备感染预防和控制兼职人员 （ 主要由医生、 护士组成 ） ；各临床医技科室成立医院感染 管理小组， 由科主任或副主任担任监控小组组长， 监控成员由护长、 一名医师和一名护士组成
（二）医院感染管理工作制度
1. 消毒产品的管理
消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品，医院感染
包括产品购入的验证及质量控制，
使用中的监测和一次
消毒产品包括消毒剂、灭菌剂、
管理科参与使用和用后处理的监督指导， 性医疗用品用后处理的检查、监督和指导。
2. 医务人员的手卫生管理
手卫生是预防和控制医院感染、
保障病人和医务人员安全最重要、
最简单、 最有效、最
以预防和降低医院感
经济的措施， 我院应采取各种积极有效的措施来促进医务人员手卫生， 染的发生，提高医疗质量
（ 1 ）洗手与卫生手消毒的原则
1 ）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂 （ 皂液 ） 和流动水洗手
2）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
（ 2 ）在下列确情况下应根据上述原则，选择洗手或使用速干手消毒剂。
1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。
2）接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、 伤口敷料等之后。
3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。
4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前 5）接触患者周围环境及物品后。
6）处理药物或配餐前。
（3） 在下列情况下应先洗手，然后进行卫生手消毒。
1） 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。
2）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。
3. 消毒与灭菌的管理
我院须执行国家有关规范、 标准和规定， 定期开展消毒与灭菌效果检测工作。 有关工作人员 应当接受消毒技术培训，掌握消毒知识，并按规定严格执行消毒、隔离制度。
（ 1 ）诊疗器械、器具与物品必须符合以下要求：进入人体无菌组织、器官、腔隙，或 接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品进行灭菌；接触完整皮肤、完 整黏膜的诊疗器械、器具和物品进行消毒。
（ 2 ）重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁，再进行消毒或灭菌。
（ 3 ）被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和 物品，应执行本规程相关规定。
（ 4 ）耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒或灭菌。
（ 5 ）环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者血液、体液