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胆囊腺肌增生症26例诊疗体会
【摘要】目的 探讨胆囊腺肌增生症的诊断与治疗方法。方法 回顾性分析我院曾收治的26 例胆囊腺肌增生症患者的临床资料。结果 26 例胆囊腺肌增生症患者临床表现均与慢性胆囊炎、胆囊结石类似。病变大体形态：局限型15 例(均位于胆囊底部)、节段型8 例和弥漫型3 例。26 例均行胆囊切除。结论 胆囊腺肌增生症是一种胆囊壁增生性疾病，临床表现与慢性胆囊炎胆囊结石类似，临床诊断困难，临床应结合B 超、CT 及MRI 等检查提高术前诊断的准确性，确诊需依赖病理检查。因其具有恶变的潜在性，故一旦诊断明确，均应手术切除。
【关键词】胆囊腺肌增生症；恶变倾向；罗一阿氏窦
胆囊腺肌增生症(adenomyomatosis of gallbladder，ADM)是以胆囊黏膜上皮局部变化、肌纤维增生与局限性腺肌增生为主要病变的一种非炎性、非肿瘤性良性病变，有恶变倾向，但由于其缺乏特征性临床症状，及临床工作中对本病的认识不足，故术前诊断率低。我院曾经收治26 例经病理确诊患者，现报告如下。
1 临床资料
一般资料
2005 年6 月～2010 年10 月间我院行胆囊切除术患者983 例，其中26 例经病理确诊为胆囊腺肌增生症，男性8 例，女性18 例，年龄56 岁～78 岁。病程5 天～27 年。
26 例中18 例表现为持续性右上腹胀痛，6 例伴右肩背放射痛，5 例伴恶心、呕吐。无症状的8 例。2 例并发胰腺炎，1 例并发化脓性胆囊炎，10 例合并内科疾病，8 例伴黄疸。
肝功酶学和黄疸指数升高的8 例。胆囊腺肌增生症超声表现为胆囊壁弥漫或局限性增厚，增厚的囊壁内见小圆形无回声区，部分可见强回声光点伴彗星尾征。超声提示胆囊壁增厚23 例，6 例发现罗一阿氏窦样改变。其中9 例合并胆囊结石，15 例合并胆囊炎，报告胆囊腺肌增生症6 例。结合增强CT 诊断胆囊腺肌增生症3 例，结合MRI、MRCP诊断胆囊腺肌增生症3 例。
2 结果
15 例行腹腔镜胆囊切除术，11 例行开腹胆囊切除术。全部标本常规行病理切片检查。根据病理分型：局限型15 例，节段型8 例，弥漫型3 例。弥漫型表现为各部位囊壁均有不同程度的增厚；节段型5 例病变位于胆囊体部、3 例位于胆囊体与颈部交界处，囊壁显著增厚；局限型病变均位于胆囊底，呈结节状或半球形肿块，无明显包膜。各型病变切面相似，灰白或灰红色，内可有细小腔隙，个别腔隙内含小结石。镜下见3 种类型病变基本一致，特征为病灶处胆囊黏膜上皮不同程度增生，罗一阿氏窦数量增多，扩大呈囊状，并穿入肌层或浆膜下层，与增生肥厚的平滑肌束混杂排列。平滑肌束间和浆膜下层多伴有纤维组织增生，并可有少量淋巴细胞浸润。26 例中14 例并慢性胆囊炎，1 例并胆囊急性化脓性炎，9 例并胆囊结石，2 例合并胰腺炎。26 例患者均治愈出院。无并发症发生。
3 讨论
ADM 是一种临床少见病，病因、发病机理不十分清楚。近年来，随着临