文档介绍：从 7 月 1 日开始，东莞拟提高社会医疗保险的部分待遇标准，惠及数百万东莞参保人。
连续参保缴费满 3 年以上的参保人，每年度内发生的基本医疗费用最高支付限额，将从 30
万元 / 年提高到上年度全市职工年平均工资的 8 倍，约万元。支付参保人每次住院发生
的起付标准以上部分的基本医疗费用分段从 4 段调整为 3 段，从以 5 万元为一段调整为以 8
万元为一段。
基本医疗保险待遇再次提高
东莞从 2016 年 1 月开始调整提高社会医疗保险的部分待遇标准，连续参保缴费满以上的参保人，每年度内发生的基本医疗费用最高支付限额提高到 30 万元。

3 年
从今年 7 月 1 日开始，东莞拟提高社会医疗保险的部分待遇标准，惠及数百万东莞参保人。连续参保缴费满 3 年以上的参保人，每年度内发生的基本医疗费用最高支付限额，将从 30 万元 / 年调整为上年度全市职工年平均工资 8 倍。
东莞市统计局近日在其官网发布“ 2016 年东莞市平均工资情况”，数据显示， 2016 年东莞市职工年平均工资为 46242 元。以此计算，调整后，参保人，每年度内发生的基本医疗费用最高支付限额，将提高到万元左右，超过现有 30 万元的标准。东莞市社保局表示，具体调整金额数将在每年 7 月，根据当年本市统计部门公布的数据进行调整。
目前东莞医疗保险基金累计结余，已经达到省规定的支付东莞基本医疗保险待遇 9 个月以上的水平。近几年来，东莞住院补充医疗保险由于结构调整，费率提高，缴费基数逐年增长，住院补充医疗保险基金总量不断增大，基金节余率较高。调整部分待遇标准，并不影响医保基金稳定运行。
住院起付标准以上部分提高到

8 万元
调整了每次住院发生的起付标准以上部分的基本医疗费用，原以 5 万元为单位将基本医疗费用划分为 4 段，调整为以 8 万元为单位划分 3 段，基金支付比例从费用低到高仍保持为95%、 75%、55%不变，大大减轻高费用参保患者的经济负担。
每次住院发生的起付标准以上部分的基本医疗费用，按以下分段比例计算，在最高支付
限额以内支付。其中，在一级定点医疗机构住院的，基本医疗费用不足或等于 8 万元的，基
本医疗保险基金按 95%支付； 8 万元以上，不足或等于 16 万元的，基本医疗保险基金按 75%
支付（补充医疗保险基金补助 20%）； 16 万元以上，基本医疗保险基金按 55%支付（补充医
疗保险基金补助 30%）。符合享受退休基本医疗保险待遇的人员，上述各段支付比例增加 5
个百分点。
今年初，东莞市社保局发布“公开征求东莞市社会医疗保险待遇标准调整要点的意见”，
还拟将艾滋病等 7 个病种纳入特定门诊病种。此次增加了艾滋病等 7 个病种为特定门诊病种。珠蛋白生成障碍（地中海贫血或海洋性贫血）、血友病、癫痫、艾滋病、肺结核（活动期）、耐药性肺结核、肝（肺、