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加强水化疗法预防介入治疗并发造影剂肾病的护理
[摘要] 目的：探讨加强水化疗法对疾病介入治疗并发造影剂肾病(CIN)的必要性及护理。方法：回顾分析375例接受冠状动脉造影加支架置入病人的临床资料。结果：375例病人中359例水化成功(%)，16例发生造影剂肾病。结论：心血管疾病介入治疗病人在造影前后加强水化，特别是术后静脉补液及严格监测尿量可有效预防CIN的发生。
[关键词] 水化疗法；介入治疗；造影剂；肾病；护理
[中图分类号] [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）02（b）-129-01
造影剂肾病(contrast-induced nephropathy，CIN)是指排除了其他肾脏损害因素的使用造影剂后24~48 h发生的急性肾功能损害[1]。随着医学的发展，介入技术的不断深入发展使造影剂的应用范围越来越广泛，CIN的发生率也越来越高，已成为引起急性肾功能衰竭的第3位致病因素[1]，因此，对CIN治疗及护理显得尤为重要。现将16例PCI术后并发CIN患者的资料进行回顾性总结分析如下：
1 资料与方法
2005年1月~2007年10月在本科行经皮冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ）的患者共375例，16例并发ＣＩＮ，%。16例中，男11例、女5例，年龄56～74岁，稳定性心绞痛4例，不稳定性心绞痛8例，心肌梗死4例。其中，合并糖尿病10例，高血压4例，慢性心功能不全2例。5例1周内连续接受2次ＰＣＩ。16例患者均行右侧股动脉穿刺，按标准方法PCI术，造影剂均使用低渗非离子造影剂优维显，用量100～350 ml。
按照《新英格兰医学杂志》2005年发表的诊断标准：注射造影剂后48 ｈ内血清肌酐(Ｃｒ)的绝对值≥5 ｍｇ/Ｌ或相对值≥25%，即可诊断CIN[1]。
造影剂均采用优维显，其为低渗性造影剂，造影前2~12 h即开始静脉滴注常规液体，%氯化钠溶液，持续至造影后24 h，术后鼓励病人多饮水。
2 护理措施
由责任护士主动向患者讲解手术的目的、简要过程、意义及可能出现的并发症，详细讲解术后注意事项， 以消除患者的紧张情绪，取得患者及家属的配合，以增强患者的依从性，能主动配合治疗及护理。
介入治疗前应详细做好各项术前检查，及时发现高危病人，术后24~48 h抽取血标本化验肾功能并与术前化验结果相比较，每日留取尿标本送验，以便及早发现异常，及时处理。
术前责任护士向患者详细讲解水化疗法的作用以及必要性， 在使用造影剂前2～12 ｈ开始静脉滴注生理盐水，1ml/(kg・h)，持续24 ｈ，并密切观察液体平衡。术后鼓励并督促患者大量饮水， 每次饮水以不出现腹胀为宜，24 h饮水量>1 500 ml，饮食应以流质或半流质为主，通过补充水分增加尿量，使造影剂尽快排泄。