文档介绍：53个经典病例分析及答案
D
平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率
Ⅲ期（2级，极高危险组） 二十余年血压高（170/100mmHg）； 现在Bp160/100mmHg；心功能IV级
：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音
二、鉴别诊断（5分）
三、进一步检查（4分）
、超声心动图
，必要时胸部CT
1分
， 血K+，Na+，Cl-
四、治疗原则（3分）
：合理应用降血压药
：吸氧、利尿、扩血管、强心药
：控制感染等
2：左侧肺炎病例分析
［病例摘要］
男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天
患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。
体检：℃， P100次/分，R20次/分，Bp120/，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。
化验：Hb130g/L， ？109/L， 分叶79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt210？109/L，尿常规（-），便常规（-）
［分析］
一、诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断
左侧肺炎（肺炎球菌性可能性大）
（二）诊断依据
，寒战、高热、咳嗽、白粘痰
，语颤增强，可闻及湿性罗音
，伴中性粒细胞比例增高
二、鉴别诊断（5分）
：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等
三、进一步检查（4分）
+药敏试验
四、治疗原则（3分）
：抗生素
3：急性一氧化碳中毒病例分析
［病例摘要］
男性，65岁，昏迷半小时
半小时前晨起其儿子发现患者叫不醒，未见呕吐，房间有一煤火炉，患者一人单住，昨晚还一切正常，仅常规服用降压药物，未用其他药物，未见异常药瓶。既往有高血压病史5年，无肝、肾和糖尿病史，无药物过敏史
查体：℃，P98次/分，R24次/分，Bp160/90mmHg，昏迷，呼之不应，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴未触及，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺（-），心界不大，心率98次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，克氏征（-），布氏征（-），双巴氏征（+），四肢肌力对称
化验：血Hb130g/L，×109/L， N68%，L28%，M4%，尿常规（-），ALT：38IU/L， TP：68g/L，Alb：38g/L， TBIL：18umol/L， DBIL：4umol/L， Scr：98umol/L，BUN：6mmol/L， 血K+：， Na+： 140mmol/L， Cl-： 98mmol/L
［分析］
一、诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断
（1级，中危组）
（二） 诊断依据
，查体，见口唇樱桃红色，无肝、肾和糖尿病病史及服用***等情况，房间内有一煤火炉，有一氧化碳中毒来源，无其他中毒证据
（1级，中危组） 血压高于正常，而未发现引起血压增高的其他原因，未见脏器损害的客观证据
二、鉴别诊断（5分）
1. 脑血管病
：***等中毒
3. 全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病***症酸中毒昏迷
三、进一步检查（4分）
四、治疗原则（3分）
，有条件高压氧治疗
急性