文档介绍：第一章 肺炎链球菌肺炎
第二章 肺结核
第三章 支气管哮喘
第四章 慢性阻塞性肺疾病（慢支、肺气肿）
第五章 肺源性心脏病
第六章 呼吸衰竭
第七章 支气管扩张
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第一章 肺炎链球菌肺炎
又称肺炎球菌肺炎、大叶性肺炎。
起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。X线呈肺段或肺叶实变，可并休克
【病因病机】 肺炎链球菌为G+球菌，成双或短链。
老幼易并休克
【病理】 充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期
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【临床表现】
一、症状：受凉疲劳病 史，骤起高热、寒战39~40℃，血痰或铁锈色痰。
二、体征：急病容
单纯疱疹
胸膜摩擦音
肺实变体征
消散期湿锣音
休克 ARDS
【并发症】
休克、胸膜炎
脓胸、心包炎
脑膜炎 关节炎等
【实验室检查】
WBC 10~20*109/L
N＞80%
痰涂片 痰培养
血培养 PCR
【X线】 模糊阴影 或
实变影 机化
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【诊断与鉴别诊断】
典型症状 体征 X线
【治疗】
一、抗菌治疗：
首选青霉素G
重症可达1000万~3000万
U/d，分四次ivdrip
可用喹诺***，头孢类
(头孢噻肟或
头孢曲松)
多重耐药
可用 万古霉素
二、支持疗法：
休息 饮食
监测 吸氧
三、并发症处理
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第二章 肺结核
结核分枝杆菌
▲分四类：
人型(占90%以上)
牛型 非洲型 鼠型
▲生物学特性：
【结核病在人群中的传播】
一、传染源：
痰菌(+)者
二、传染途径：
飞沫传播
三、易感人群
四、化疗对TB菌影响：
2W减少至5%
%
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【TB发生与发展】
一、原发感染：
原发综合症
二、继发性TB：
是临床、流行病学
防治工作的重点
继发性TB发病方式：
轻 肺尖 或
锁骨下 好
广泛
空洞 播散
【病理学】
一、基本病理：
炎性渗出
增生(TB结节)
干酪样坏死
二、病理转归：
慢 反复 播散
纤维化 硬结
液化 空洞
钙化
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【临床表现】
一、症状
(一)呼吸系统症状
最常见
空洞痰多，可脓性
(二)全身症状
发热(最常见)
午后潮热 倦怠 盗汗
纳差 消瘦 月经不调
二、体征
实变；空洞时闻及
支气管呼吸音
胸腔积液
TB性风湿症
【肺结核诊断】
一、诊断方法
(一)病史症状体征
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(二)影像学诊断
X线检查：重要方法
可发现轻微病变
有无空洞等
特点：上叶尖后段和
下叶背段。
CT：隐蔽微小病变
(三)TB菌检查
确诊的主要方法
：①初诊要送三份痰标本，清晨，夜间，即时痰
②复诊每次送两分痰标本
简易可靠
金标准
PCR、核酸探针
(四)纤支镜
(五)结核菌素试验
WHO推荐用
纯蛋白衍化物(PP