文档介绍：
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急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程
」、动、静脉溶栓总适应症
1、 急性脑梗死；
2、 发病h内（选择全身静脉内溶栓），发病在以内者（如怀疑为进展性卒中可延至 12 h ,基底
动脉血栓可延至 48 h ）选择动脉内局部介入溶栓；
3、 年龄18-80岁；
4、 脑功能损害的体征持续在一个小时以上， 且比较严重（美国国立卫生研究院卒中量表 NIHSS
在7~22分）；如有明显瘫痪等神经定位体征者肌力低于 IV级。
5、 无明显意识障碍，神志不应差于嗜睡。 但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者 ，也可采用溶栓
治疗。
6、 脑CT无脑出血，未见明显的与神经功能缺损相对应的低密度病灶。或血管造影证实颅内 血栓及部位。
7、 家属同意。且患者或家属签署知情同意书。
】、动、静脉溶栓总禁忌症：
1、 年龄＞80岁；
2、 血压＞200/120 mmHg ;经治疗后，血压能降低到 160/90mmHg左右者除外。
2、 活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出血者；体检发现有活动 性出血或外伤（如骨折）的证据，近两周进行过大的外科手术。
3、 神经系统症状核体征轻微（如肌力WW级）或病后症状体征明显改善者 （如TIA）；
4、 口服抗凝药或出血素质者（INR＞,血小板计数＜100, 000/mm3 ）；
5、 严重心、肝、肾等实质脏器疾病。
三、动、静脉溶栓总体流程
有局灶定位体征患者 生化检查
（血糖、出凝血全套、血常规、急诊九项、肌钙蛋白）
头部CT
高密度
（出血性卒
低密度影或正常
影
（缺血性卒中）
中）
以内
内
以
6h以内
静脉溶栓 常规治
疗 动脉溶栓
（无禁忌症） （有禁忌
症） （无禁忌症）
动脉介入溶栓流程
术前处理
签署同意书、商讨溶栓药（尿激酶、爱通立）、通知介入室相关人员到位
术前准备
术前备
药
术前用药
（备腹股沟区皮肤
（尼莫
通
NS250ml+胞二磷胆碱
套尿套或停留尿管
介入室已备有尿激酶
NS20ml+地塞米松
5mg 碘试、
左下肢留置
如rtPA则需取药）
针、静脉推注泵）
立即通知介入室、尽快送介入室
术后处理
征，血压控制在160/90m mH戒患者发病前水平为宜
不用抗凝、抗血小板药 测颅规、NIHSS评
分 q1hX6
24小时
后 观察足背动
脉 q1hX6
阿司匹林300mg/d,共10天 观察穿刺口有无活动性出
血
以后改为维持量50〜150mg/d。 右下肢制动6h
常规用
药 穿刺部位沙
袋压迫
四、 动脉介入溶栓注意事项
1. 对经过严格选择的发病3h内的脑梗死者应积极采用静脉溶栓治疗首选 rtPA （＜ kg），无条件采用rtPA时，可用尿激酶（50-80万U替代。
2. 出现严重的头痛、急性血压增高、恶心或呕吐，紧急进行头颅 CT检查。
3. 血压的监测：如果收缩压》185mmH或者舒张压》105mmHg可酌情选用B