文档介绍：从高血压治疗最新进展 看降压药物的合理选用   解放军总医院老年心内科 范利
高血压与心血管病和严重性
World Heart Federation
世界心脏协会
全球6亿的高血压患者面临发生心
梗、中风和心力衰竭的危险
我国高血压的控制率
我国为高血压大国，血压控制任务艰巨
全国患者 患病率 知晓率 治疗率 控制率
1991年再次全国抽样调查（>15岁以上）
约9400万 % ％ ％ ％
2000-2001年亚洲国际心血管病合作研究中全国35-74岁人口的大样测查
％ ％ ％ ％
七国研究---脉压与心血管死亡率
12,763例年龄在40-59岁之间的男性患者; 随访25 年
脉压每增加5mmHg，风险比（HR）, P
所有血压测量中，脉压是心血管疾病死亡率的最佳预测指标
这提示了降低全身动脉系统扩张性的重要性
Panagiotakos DB, et al for Seven Countries Study, Zulphen, The Netherlands 〉USA
INVEST（International Verapamil SR-Trandolapril Study）研究 中的J-形死亡率曲线
22,576 例高血压（HBP）伴冠脉疾病（CAD）患者
观察治疗期间平均血压及结局
BP>140/90mmHg及<110/70mmHg的患者危险性增加
与卒中相反，低舒张压与更高的MI发病率相关
Messerli FH, et al for INVEST USA
，降低血压才是硬道理
----需要有效的药物，但不仅仅是降低血压
高血压治疗中的争鸣
是谁改变了病人的命运？
药物种类 和血压数值
HOT和HOPE试验中高危患者的风险降低程度是相似的，即血压每降低1mmHg，主要心血管事件分别减少11%%。
VALUE试验提示对于高危或极高危患者的降压治疗应当快速(立即,早期6个月)达标。
但也证实缬沙坦较氨***地平明显减少新发糖尿病比例达23%，对心衰的保护作用明显。
ACTION试验：
长效控释硝苯地平对冠心病预后试验：
19个国家、291个中心、
结果和意义
（新发心衰和致残性卒中分别下降29%、22%，CABG、冠造、顽固性心绞痛分别减少21%、18%、14%）
ACTION试验: