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妊娠急性脂肪肝例分析
苏雪松, 顾鹤君, 王岚峰
关键词妊娠; 脂肪肝陷时,其母亲在孕期均有等孕期不良并发症,故有学
者认为,胎儿活性缺陷与母亲孕期疾病发生
妊娠急性脂肪肝,是妊
演变有关。
娠晚期的特发性疾病,过去死亡率高达%以上,近年随着
. 早诊断和早终止妊娠是抢救母婴的关键
诊断水平及人们对本病的认识不断提高,使本病的预后大为
.. 起病初时仅有恶心、呕吐、头痛、倦怠不适等一
改善,病死率下降至% ~%。对我院收治的例
般症状,有的有烦渴或有右上腹疼痛,常伴有妊高征, 周
进行回顾性分析,现报道如下。
后病情骤然加剧,出现黄疸并进行性加深、少尿、凝血功能障
资料与方法
碍性出血,暴发性肝肾功能衰竭及死胎、早产、死产,一旦出
. 一般资料———我院共收治患者
现肝肾功能衰竭或时则已属晚期。早期诊断依靠临床
例,,例初产妇,例经产妇,孕
医生的高度警惕性,出现以上情况时则要考虑的可能,
产妇死亡率为%,围产儿死亡率为.%。见表。并对母体迅速做出评价,尽量使母胎结局良好。
.. 肝穿刺诊断患者入院时多处于病重或病危阶
段,常误诊为急性重型肝炎、既综合征、妊娠胆汁淤积症
等。等』报道,例,其中只有例于分娩前明
确诊断,其余于产后~内做出诊断。本组例患者肝
穿,取标本时间为发病第、、、天,其中例为死后而
肝穿。此病鉴别诊断主要依靠经皮肝脏穿刺活检,标本必须
用冰冻油红进行脂肪染色才可分辨肝内脂肪,见肝脏成弥漫
性脂肪变性,组织学表现为微血管脂肪堆积和浸润,肝细胞
浆内有大量蜂窝状或泡沫状脂肪小滴,虽然肝穿在诊断
是非常重要的依据,但重型常有凝血障碍、腹水
等并发症,故行肝穿常很危险。我们认为,对于无凝血功能
障碍表现、凝血酶原时间、凝血时间玻片法的
患者实施肝穿是比较安全的,否则应纠正凝血功能后才可施
术。目前认为,对警惕及认识的提高,根据临床表现结
合实验室检查不必肝穿也可以做出临床诊断及鉴别诊断。
. 发病特点例在发病前周出现胃肠道症状,例
.. 影像学诊断近年来,可采用非侵入性方法早期诊
只有头痛、胸背痛、烦渴、喜食冷饮等不适,例患者伴有出血
断本病。正常肝脏含有%的脂肪,而在本病晚期时脂肪含
倾向,表现为消化道出血、皮下淤血及产后出。例均出
量可增加到%,此时,超声检查显示,肝脏弥漫性回声及反
现不同程度黄疸而就诊,至入院时有例出现了轻度的精神
射增加,有“亮肝”之称。扫描显示肝脏缩小、肝脏脂肪浸
症状,如嗜睡、烦躁等。
润、肝实质密度衰减,但有报道只有在脂肪堆积占肝脏的
. 实验室检查所有患者肝炎病毒标记物均阴性,入院
% 以上才有表现,故及超均非特异性检查,且假
时均出现了不同程度的肝、肾功能损害、凝血功能障碍及水、
阳性率高,可常规检查供参考。
电解质平衡紊乱,特征性检查结果为:白细胞异常升高平均
.. 终止妊娠如果病史、体征及实验室结果均符合本
×/,血小板明显下降平均为.×几,凝血酶原时
病或本病不能被肯定地排除时,无论病情轻重、病期早晚,均
间延长平均.,丙氨酸转氨酶』增高平