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手术患者医疗质量管理办法
为进一步加强医疗质量与安全管理工作，确保手术患者
安全，结合我院的实际情况，特制订手术患者医疗质量管理办法,
条款如下：一、手术治疗计划、方案的规定
1、为每例手术患者制定手术治疗计划方案，明确术前诊断，主刀
医师术前必须查看患者，方案要做好术中、术后出现问题及意外的对策，确定施行手术的方式，手术中使用的材料。
2、住院医师完成相关病案书写o
3、术刖有和患者医患沟通的记录，有术前患者签名的同意书。
4、如术中可能需要输血必须术前做好配型，术前一天血液科联系确定有血源、血量。
5、做好各项术前检查，如血常规、血型、凝血四项，传染
病筛查，胸片、心电图、心脏彩超， CT等，确定患者无手
术禁忌征。
6、对有基础病的患者请相关科室会诊协助制定术前治疗计划。
7、特殊病人请麻醉科会诊协助确定手术麻醉方式。
&术前必须确定手术部位，确保无手术部位发生错误。
9、术前开好术前医嘱，护士做好术前备皮、禁食、禁水和手术室联系做好接送病人等准备。
10、术后按时完成手术记录。
11、术后开好术后医嘱，制定手术康复方案。
二、术前讨论制度
1、对重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术，必须进行术前讨论。
2、术前讨论会由科主任主持，科内所有医师参加，手术医
师、护士长和责任护士必须参加。
3、谈论内容包括：诊断及其依据；手术适应症；手术方式、要点及其注意事项；手术可能发生发生的危险、意外、并发症及其预防措施；是否履行了手术同意书签字手续（需本院主管医师负责谈话签字）；麻醉方式的选择，手术室的配合要求；术后注意事项，患者思想情况与要求等；检查术前各项准备工作的完成情况，讨论情况记入病历。
4、对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前2-3天邀请麻醉科及有关科室人员会诊，并做好充分的术前准备。
三、手术医师准入制度
（一）成立手术医师资质准入管理委员会，由分管院长担任
主任委员，医教科主任、外科主任、妇产科主任、麻醉科医师担任委员。主要职责为制定手术医师资质准入制度及手术评价标准，手术医师和麻醉师的技术考核，手术医师和麻醉师的手术分级审定，监管管理手术医师资质准入制度的执行。委员会下设办公室，办公室设在医教科。职责为组织手术医师资质的审定，协调制定手术分类及手术医师资质准
入范围和标准，定期和不定期考核麻醉科监督执行情况。外
科、妇产科成立科主任为组长的手术医师资质分级评定小组，具体负责本科室专业手术医师资质分级评定、考核工作。
（二）手术分类及医师资质准入范围和标准
1、手术分类：w类手术：手术难度和风险极大，新开展手术，需要多科合作进行的手术；川类手术：手术难度和风险较大，比较容易操作的手术；口类手术：手术难度和风险一般，比较容易操作的手术；I类手术：简单、易操作，手术难度和风险较小的手术。
2、各级医师手术分级：甲等资质：主任医师或晋升副主
任医师临床工作年限》6年，并有相应的临床工作能力；等资质：畐U主任医师或晋升主治医师临床工作年限